疾病管理的病种的选择标准

　　1、高医疗花费

　　2、通过健康教育和临床治疗能够减少总医疗经费、减少并发症和死亡率、提高患者的生活质量。

　　疾病管理的执行模式

　　1、初级疾病管理模式 一个病人被分配给一个疾病管理者的一对一的关系。适用于需要加强干预和持续照顾的病人。因此适于极高危的个体管理。但费用较高，效率也不如团队管理模式。

　　2、团队疾病管理模式 这种模式是许多个病人被分配给一个疾病管理者，是常用的一种模式。一个团队一般有12～30个疾病管理者，也可3～5个。

　　病人进入项目的策略

　　有两种入选方法，一种是逐个登记入删法;一种是假设全部病人进入，直到病人要求退出项目。

　　常用的疾病管理保健的形式

　　电话联系、邮寄、通过网页阅读和个人在诊所或家里见面方式。

　　如何提供保健

　　1、动员病人：积极听取病人的谈话，确定病人的信念和障碍，灌输正面的希望，鼓励改变

　　2、教 育：教授病人自我管理的技能为主，提高病人的自我管理能力

　　开展病人教育的内容

　　1、教育诊断：开始进行健康教育前，首先要对病人的情况做出诊断(4个确定)，其中包括：确定病人的学习能力、确定病人的知识技能水平、确定病人的态度和信念、确定病人近期首先要采取的改变的问题。

　　2、教育策略 病人会见技能——列出一个问卷，仔细听病人诉说，找出其最关注的问题和想法。

　　教育是个连续的逐渐的过程，指导行为改变从小量开始。

　　病人是参与者，共同承担责任完成预定目标

　　咨询指导要具体化

　　综合策略比单一策略效果好

　　示范技能

　　典型样本 与病人的典型样本接触是十分有效的方法

　　将新的行为与旧的行为联系起来

　　家庭和朋友的参与

　　全体医务人员的参与 给病人持续的一致的下面的健康信息

　　在执行保健计划中评价管理的病人时)需求管理

　　需求管理主要是指导病人遇到某些临床情况要求得到回答。90%以上的病人是因为有症状要求专家帮助而打电话的。需求管理包括3个方面： 临床判断 、 指南 、 分类

　　(执行保健计划中的)临床判断是如何记录?(肥皂格式)

　　即SOAP的格式：S 主观的 ; O 客观的 ; A 评价 ; P 计划

　　疾病管理的评价指标(4个)

　　1、临床结果测量：并发症、发病及死亡情况，医生的临床实践水平等

　　2、经费结果测量：医疗费用、住院、急诊和门诊次数、误工天数、生活质量

　　3、行为结果测量：患者和医生的依从性、患者的自我管理能力

　　4、服务质量结果测量;患者的满意度

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