第四章 常见慢性病

　　考点：血压测量方法

　　血压测量有3种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。

　　1.诊室血压测量：(140/90mmHg)

　　(1)被测者在测量血压前30分钟禁止吸烟、饮咖啡，禁服影响血压的药物，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟以上，才能开始测量。

　　(2)被测者取坐位，最好坐靠背椅;裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压这，应测立位血压，立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。无论何种体位，血压计应放在心脏水平。

　　(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%(2/3)上臂，大多数人的臂围为25~35cm，宜使用宽13~15cm，长30~35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。( 手臂周径>35cm 、明显动脉粥样硬化者气袖法测得血压高于实际血压)

　　(4)袖带下缘应在肘弯上2.5cm。松紧能插入1~2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头置于肘窝肱动脉波动明显处。

　　(5)选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计进行测量。

　　(6)测量时快 速充气，气囊内血压应达到肱动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2~6mmHg/s)缓慢放气，心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快 速放气至零。

　　(7)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相(第1音)与第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读费背第V时相(消失音)。 12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(4-变音)定为舒张压。

　　(8)所有读数应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数(0、2、4、6、8)，医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布均匀(分别占20%±10%以内)。注意克服血压尾数记录的末位数偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。

　　(9)至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟再次测量。

　　(10)如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。

　　2.家庭自测血压：(135/85mmHg)

　　采用符合规定的上臂式全自动或半自动电子血压计每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前坐位测量。对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天的平均值，为治疗提供参考。

　　帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

　　3.动态血压：

　　佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压，可用于诊断白大衣性高血压。诊断标准：24小时≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥125/75mmHg。

　　【单选题】关于自测血压的叙述不正确的是( )。

　　A.选择使用符合国际标准的上臂式电子血压计

　　B.自测血压可帮助排除白大衣性高血压

　　C.新诊断高血压者，建议连续自测血压7天

　　D.对精神焦虑的患者鼓励其自测血压

　　E.血压稳定后建议每周固定1天自测血压

　　答案：D

　　解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第三节高血压。自测血压：家庭自我测量血压(自测血压)是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。现已作为测量血压的方式之一。但对于精神焦虑患者或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。对新诊断的高血压，建议家庭连续自测血压7天，血压稳定后建议每周固定1天自测血压，血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压频率。

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