第二章 临床医学基础知识

　　考点：现代医学主要诊断方法和技术

　　1.问诊和病史采集

　　(1)采集病史是医生诊治患者的第一步

　　问诊内容：

　　① 患者一般情况(年龄、职业等)

　　②主诉 (患者感受到的最主要的痛苦症状和体征)

　　③现病史 (患病前后全过程)

　　④既往史 (以往患过的疾病、外伤手术、预防注射等)

　　⑤个人史和家族史(直系亲属;女性包括月经史和生育史)

　　2.体格检查

　　(1)视诊 (2)触诊 (3)叩诊 (4)听诊

　　3.实验诊断

　　(1)血液学检验

　　(2)体液与排泄物检验

　　(3)生化学检验：三大产能营养素的代谢和衍生物检测、血液和体液中电解质和微量元素的检验、血气分析和酸碱平衡检验、临床酶学检验、激素和内分泌的检验、药物毒物浓度的检测、肝肾功能检测。(血糖、血脂四项、血尿酸、糖化血红蛋白)

　　(4)免疫学检验：免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物检测。

　　肝癌标记物：甲胎蛋白(AFP)

　　前列腺癌标记物：前列腺特异性抗原(PSA)

　　(5)病原学检验：传染病原体检查、性传播性疾病病原体检查等。

　　4.医学影像检查

　　(1)X线成像(有辐射)

　　呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病首选影像学检查方法。

　　(2)CT检查(有辐射)

　　优点：分辨率比X光高，除了反应形态还能检查组织密度变化。

　　缺点：不宜检查四肢小关节，难以显示空腔黏膜变化，强化用造影剂有不良反应。

　　(3)超声成像(无辐射)

　　振动频率在20000次/秒(Hz，赫兹)以上，使用较多的是多普勒超声。

　　(4)磁共振成像MRI(无辐射)

　　优点：无辐射损害、不受骨骼伪影干扰、造影剂无不良反应;

　　缺点：检查时间较长、费用高。5.其他辅助检查(心电图、核医学、内镜检查)

　　(1)心电图(ECG)：对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。

　　(2)内镜检查在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管的检查。

　　【单选题】问诊的内容不包括( )。

　　A.既往史

　　B.患者一般情况

　　C.主诉

　　D.生命体征

　　E.现病史

　　答案：D

　　解析：问诊内容：①患者一般情况;②主诉;③现病史;④既往史;⑤个人史和家族史，女性包括月经史和生育史。不包括生命体征，生命体征一般医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等体格检查发现患者存在的体征。

　　考点：药物治疗

　　1.药物选择原则：

　　(1)根据病情的严重程度选药

　　(2)根据药物药动学和药效学特点选药

　　(3)根据患者的个体差异选药

　　(4)根据价格和药效选择

　　2.药源性疾病的概念及分型

　　(1)药源性疾病分甲型、乙型、长期用药致病型、药后效应型。

　　①甲型：药物过量

　　②乙型：与人体的特异体质有关(过敏)

　　③长期用药致病型：长期使用药物，突然停药后出现不良反应

　　④药后效应型：性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素等用后导致癌症、致畸和生殖毒性的发生。

　　【单选题】下列属于甲型药源性疾病的是( )。

　　A.青霉素过敏

　　B.停用地西泮后出现焦虑症状

　　C.停用可乐定后血压升高

　　D.使用免疫抑制剂后出现胎儿畸形

　　E.大量服用地西泮后昏迷

　　答案：E

　　解析：①甲型：药物过量

　　②乙型：与人体的特异体质有关(过敏)

　　③长期用药致病型：长期使用药物，突然停药后出现不良反应

　　④药后效应型：性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素等用后导致癌症、致畸和生殖毒性的发生。

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