预防医学的特点

　　1.预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。

　　2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。

　　3.采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。

　　健康影响因素

　　1. 环境因素

　　(1)社会经济环境

　　1)社会制度与政策：社会行为的准则，影响资源配置;

　　2)个人收人和社会地位：社会福利公平，人人享有健康;

　　3)文化背景和社会支持网络：价值观、风俗习惯以及人际关系等;

　　4)教育：文化程度、控制生活条件和自我保健的能力;

　　5)就业和工作条件：工作场所条件及工作压力等。

　　(2)物质环境

　　影响健康的物质环境因素中，按照物质的性质可包括：

　　①生物因素：外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等;

　　②化学因素：生活和职业环境中的各种有机和无机化学物质，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等;

　　③物理因素：气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等;

　　④建筑环境：如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等。

　　物理、化学和生物因素往往以空气、水、土壤和食物为载体，并通过呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入和被咬伤而进入人体;而建筑环境则通过影响人的行为来影响健康。

　　物理、化学和生物因素的来源一般包括：

　　①自然环境中的各类物质;

　　②工业生产的有害物质;

　　③在农业耕种等条件下产生的各种有害因素。

　　2.行为与生活方式因素

　　健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为。

　　促进健康行为：指个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为;

　　危害健康行为指偏离个人、他人和社会健康期望、不利于健康的行为。危害健康行为和生活方式：包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。

　　行为与生活方式与慢性病的关系尤为密切，绝大多数慢性病都与四种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食(过多摄入饱和脂肪、精制糖、食盐，水果蔬菜摄入不足)。

　　3.生物遗传因素

　　人体的生物学特征是健康的基本影响因素。遗传因素包括遗传、免疫、生长发育、衰老等。许多疾病与遗传因素有关，有的单基因遗传病直接与遗传因素有关。但是，绝大多数疾病是基因与环境和生活方式共同作用的结果。遗传因素也是造成机体对某些环境污染物易感的重要因素。肝肾功能不良的患者，由于其解毒、排泄功能受影响，暴露于环境污染物下易发生中毒。

　　4.卫生服务因素

　　卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。

　　疾病从发生到结局(死亡或痊愈等)的全过程称为疾病自然史，其中有几个明确的阶段：①病理发生期;②症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征;③临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现;④结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。

　　针对健康个体的预防措施：

　　①个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式;

　　②有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病;

　　③做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病;

　　④做好妊娠和儿童期的卫生保健;

　　⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。

　　针对公众健康所采取的社会和环境措施，如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。如清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。

　　临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询(health counseling)、筛检(screening)、化学预防(chemoprophylaxis)和预防接种。

　　在影响健康的各类因素中，影响比例所占最大的是

　　A.环境因素

　　B.生物遗传因素

　　C.生活行为方式因素

　　D.卫生服务因素

　　E.经济因素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在影响健康的各类因素中，生活行为方式因素所占的比例最大。

　　健康生态学模型强调的是

　　A.健康影响因素是遗传因素

　　B.各种影响因素之间互不影响、互不制约

　　C.模型最外层是先天特质

　　D.6层模型结构

　　E.健康受个体、卫生服务、社会环境等因素共同作用

　　『正确答案』E

　　『答案解析』健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。

　　“三早”预防又称之为

　　A.第一级预防

　　B.第二级预防

　　C.第三级预防

　　D.第四级预防

　　E.第零级预防

　　『正确答案』B

　　『答案解析』第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。

　　临床预防服务的内容通常包括

　　A.健康咨询

　　B.健康筛检

　　C.化学预防

　　D.预防接种

　　E.健康干预

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检、化学预防和预防接种。

　　下列对国家基本公共卫生服务表述错误的是

　　A.建立辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民的健康档案

　　B.在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗应急接种

　　C.对辖区内常住的0～8岁儿童开展新生儿家庭访视预防接种

　　D.对辖区内0～36个月常住儿童在不同月龄时，对儿童家长进行相应的儿童中医药健康指导

　　E.对辖区内65岁及以上常住居民每年提供1次健康管理服务

　　『正确答案』C　0～6岁

　　『答案解析』《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》包括：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理，中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生计生监督协管服务。

　　职业病的特点包括

　　A.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生

　　B.病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系，所接触的病因大多是可检测和识别的

　　C.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者。

　　D.早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好

　　E.大多数职业病目前均有针对性的特殊治疗方法

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』职业病具有下列五个特点：

　　(1)病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。

　　(2)病因与疾病之间一般存在接触水平(剂量)-效应(反应)关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。

　　(3)群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者。

　　(4)早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。

　　(5)重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。

　　社区公共卫生的原则包括

　　A.以健康为中心

　　B.以人群为对象

　　C.以需求为导向

　　D.多部门合作

　　E.人人参与

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』社区公共卫生及其实施的原则：

　　(1)以健康为中心

　　(2)以人群为对象;

　　(3)以需求为导向;

　　(4)多部门合作;

　　(5)人人参与。

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