冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

　　例题

　　有关冠心病的概念,下列哪项不正确

　　A.又称充血性心脏病

　　B.是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭

　　C.也可在冠状动脉狭窄的基础上合并痉挛多狭窄或阻塞所致或栓塞所致

　　D.可导致心肌缺血梗死

　　E.又称缺血性心脏病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。

　　冠心病是全球性的重大健康问题

　　2006年，世界卫生组织公布的全球前五位疾病负担中，冠心病在男性为第二位，在女性为第三位。

　　在中国及其他许多发展中国家，由于人口老龄化、社会城市化及生活方式变化，该病的发病率及死亡率在不断上升。

　　冠心病的分型

　　①无症状性心肌缺血;

　　②心绞痛;

　　③心肌梗死;

　　④缺血性心肌病;

　　⑤猝死。

　　世界卫生组织将冠心病分为哪几种类型

　　A.心绞痛

　　B.心肌梗死

　　C.无症状性心肌缺血

　　D.缺血性心肌病

　　E.猝死

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』冠心病的分型：①无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤猝死。

　　急性冠脉综合征：

　　不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内;

　　慢性冠脉病

　　包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。

　　近10年来,冠心病分类趋向如下哪种

　　A.心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化

　　B.心绞痛、心肌梗死

　　C.急性冠脉综合征和慢性冠脉病

　　D.稳定性冠心病和不稳定性冠心病

　　E.猝死、心梗、心绞痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』近10余年来趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。

　　典型心绞痛的特点

　　1.诱因

　　身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。也可发于夜间。

　　2.部位及放射部位

　　典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨，少数可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。

　　心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清。

　　3.性质

　　压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。

　　疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠疼痛，患者多辗转不安。

　　4.持续时间及缓解

　　疼痛出现后，常逐渐加重，1~5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。

　　下列哪项不是典型心绞痛的特点

　　A.诱因常为过度活动、情绪激动

　　B.针刺样或刀割样疼痛

　　C.部位多在胸骨后或心前区,常向左肩、左臂放射

　　D.休息或冠脉扩张剂可缓解

　　E.常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨

　　『正确答案』B

　　『答案解析』一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。

　　急性心肌梗死临床症状

　　差异极大，有1/3的患者，发病急骤，极为严重，未及医院就已死于院外;另有1/4~1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。

　　突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安;

　　部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

　　剧烈，长，无法缓解

　　急性心肌梗死的诊断

　　1.典型的临床表现

　　2.特征性心电图改变

　　3.血清酶学的升高

　　习题

　　典型心肌梗死可能有如下症状

　　A.剧烈持久疼痛

　　B.无自觉症状

　　C.症状很轻

　　D.休息、硝酸甘油不能缓解疼痛

　　E.确诊需要靠心电图和血清酶学

　　『正确答案』AD

　　『答案解析』急性心肌梗死临床症状突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

　　冠心病危险因素

　　高血压、超重和肥胖、糖尿病、生活方式、多种危险因素的联合作用、冠心病家族史

　　生活方式

　　1.吸烟

　　烟中有害物质引起冠脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。

　　一氧化碳造成的缺氧，可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化

　　冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加，存在剂量-反应关系。戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。戒烟时间越长者，冠心病死亡率也越低

　　2.饮食

　　冠心病高发地区饮食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。

　　植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维有降低血脂的作用。

　　近年来，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纤维正随着食物加工的精细程度的增加而减少。

　　3.身体活动

　　随着生活方式的现代化，身体活动及体力劳动强度趋向减少及下降，冠心病的危险度增加。

　　缺乏身体活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的1.5~2.4倍。

　　冠心病危险因素有哪些

　　A.高血压

　　B.血脂异常

　　C.痛风

　　D.超重、肥胖

　　E.糖尿病

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』痛风不属于冠心病危险因素。

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