高血压

　　是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病

　　是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。

　　例题

　　高血压病最常见的并发症是

　　A.导致肾病

　　B.导致冠心病

　　C.导致脑卒中

　　D.导致高血压脑病

　　E.眼底出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭，故本题选C。

　　高血压患病率

　　于1958～1959年、1979～1980年、1991年和2002年共进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，全国15岁以上人群高血压患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%。

　　2012年中国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%;

　　患病率城市高于农村，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。

　　中国高血压患者为2.7亿。

　　儿童高血压患病率

　　2010年，中国儿童高血压患病率为14.5%，且男生高于女生，儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。

　　血压正常高值的检出率

　　血压正常高值的检出率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。

　　高血压的知晓率、治疗率、控制率

　　高血压知晓率、治疗率和控制率1991年分别是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分别是26.1%、22.8%、6.1%。

　　整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。

　　高血压分类

　　1.原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗。

　　2.由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占高血压的5%~10%，其中许多可经特异性治疗获得根治，如原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等，通过手术等治疗可痊愈。

　　例题

　　下列哪项不符合高血压诊断的相关概念

　　A.医疗机构测血压<140/90mmHg，可排除高血压的诊断

　　B.白大衣高血压是指医疗机构测量血压≥140/90mmHg，24小时动态血压平均值<130/80mmHg

　　C.隐形高血压是指医疗机构测量血压<140/90mmHg，家庭自测血压>135/85mmHg

　　D.24小时动态血压监测有利于诊断白大衣高血压

　　E.临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg 和(或)舒张≥90mmHg。

　　『正确答案』A

　　『答案解析』隐性高血压的患者到医疗机构测量血压<140/90mmHg，故本题选A，其他选项均正确。

　　例题

　　按中国血压诊断标准，下列哪项不符合

　　A.收缩压<120mmHg舒张压<80mmHg为正常值

　　B.收缩压<140mmHg舒张压<90mmHg为正常值

　　C.未用药时，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准

　　D.收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg,为正常高值

　　E.高血压诊断一般以诊室血压为准

　　『正确答案』B

　　『答案解析』理想(正常)血压为收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg，故本题选B。

　　按2005年中国标准，下列哪项血压的分级模式最准确

　　A.高血压病分为1级、2级、3级和单纯收缩压增高

　　B.血压分为理想血压、正常血压、高血压前期、高血压期

　　C.血压分为正常值、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩压增高

　　D.高血压病分为恶性、良性

　　E.高血压病分为初期、中期、晚期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』按2005年中国标准，血压分为正常值、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩压增高是最为准确的，故本题选C。

　　血压测量标准方法

　　血压测量有3种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。

　　1.诊室血压测量方法

　　是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。高血压诊断一般以诊室血压为准。目前诊室血压测量主要用水银血压计。

　　(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。

　　(2)袖带大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的2/3。

　　(3)被测量者测量前30分钟内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟。

　　(4)被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。

　　老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

　　(5)将袖带贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

　　(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相(第I音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。

　　12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音(变音)作为舒张压读数。

　　(7)确定血压读数：

　　所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准。

　　(8)应间隔1~2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

　　例题

　　筛检高血压的最准确的途径是

　　A.受检者自测血压

　　B.家人为接受筛检者测压

　　C.医护人员在诊所为受检者测压

　　D.家人在诊所为受检者测压

　　E.随机血压测量

　　『正确答案』C

　　『答案解析』医护人员在诊所为受检者测压是最为准确的途径，故本题选C。

　　2.自测血压

　　是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。

　　自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。

　　推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。

　　一般而言，自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85mmHg。

　　3.动态血压

　　动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24 小时血压。

　　动态血压的正常值国内参考标准为：

　　24小时平均值<130/80mmHg

　　白昼平均值 <135/85mmHg

　　夜间平均值<125/75mmHg。

　　正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%～15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。

　　高血压发病的危险因素

　　发病机制尚未明确，与遗传和环境因素有关。环境因素主要指不良生活方式。超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。为可改变的危险因素。

　　性别、年龄和家族史是不可改变的危险因素。

　　例题

　　高血压患者不可改变的危险因素有

　　A.年龄

　　B.饮食

　　C.肥胖

　　D.运动不足

　　E.性别

　　『正确答案』AE

　　『答案解析』高血压患者不可改变的危险因素有性别、年龄和家族史，故本题选AE。

　　例题

　　高血压发病危险因素包括

　　A.高钠、低钾膳食

　　B.超重肥胖

　　C.过量饮酒

　　D.遗传因素

　　E.长期精神紧张

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』高血压发病与遗传和环境因素有关。环境因素主要指不良生活方式，如超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张，故本题选ABCDE。

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