1、慢性非传染性疾病特点

　　①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关;

　　②起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间;

　　③病程较长，随着疾病的发展，功能进行性受损或失能;

　　④难以治愈，一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈;

　　⑤预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。

　　2、我国慢性病流行现状

　　我国慢性病防控形势十分严峻。

　　截止到2012年，因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。

　　脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死亡的前四位。

　　45%的慢性病患者死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡的占早死总人数的75%。

　　慢性病相关危险因素在人群中普遍存在

　　中国有3亿人吸烟，80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标，18岁以上成人经常参加体育锻炼的比例不到12%。

　　3、慢性病造成的负担

　　慢性病造成的疾病负担占我国总疾病负担的70%

　　如不采取强有力的措施，未来20年中国40岁以上人群中主要慢性病患者人数将增长1~2倍，慢性病导致的疾病负担将增长80%以上。

　　慢性病发病率的快速增长，还与我国的经济、社会、人口和医疗服务等因素密切相关。

　　人们生活水平不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大;

　　随着公共卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。

　　4、慢性病可改变危险因素

　　1.吸烟

　　引起多种慢性病，如心脑血管疾病、多种恶性肿瘤以及慢性阻塞性肺疾病等。

　　我国每年死于吸烟的人数为75万人，至2025年后将增至300万。

　　2.过量饮酒

　　研究显示，适量饮酒对机体的影响仍有争议

　　但研究结果一致表明，过量饮酒与心血管系统疾病、恶性肿瘤和肝脏疾病有关，饮酒量越大，对机体的危害越严重。大量饮酒可致肝癌的死亡率增加50%，酗酒还是急性心脑血管事件发生的重要诱因之一。

　　3.不合理膳食

　　①脂肪摄入过多，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入过多与心血管疾病和多种恶性肿瘤密切相关;

　　②部分维生素摄入不足与某些恶性肿瘤的发病有关;

　　③膳食纤维摄入不足可致结肠癌和直肠癌发病率增高;

　　④膳食总热量摄入过多导致超重或肥胖，而后者又是多种慢性病发病的重要原因;

　　⑤食盐摄入过多，高盐饮食与消化道疾病和心血管疾病发病有关。

　　4.缺乏身体活动

　　这是慢性病最主要的危险因素之一，其与高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、多种恶性肿瘤和骨质疏松等多种慢性病的发生有关，缺乏身体活动也是超重或肥胖的重要原因。

　　5.其他因素

　　不良心理精神因素、自然环境和社会环境因素等。

　　长期的心理压力、精神紧张或负面情绪等不良心理精神因素与心血管疾病和一些恶性肿瘤的发病有关。

　　水、空气、土壤和食物等环境污染。

　　例题

　　下列哪些因素为慢性病发病的危险因素

　　A.不合理膳食

　　B.缺乏体力活动

　　C.过量饮酒

　　D.遗传因素

　　E.吸烟

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』不合理膳食、缺乏体力活动、过量饮酒、遗传因素、吸烟都是慢性病发病的危险因素。

　　5、慢性病主要社会危害

　　1.慢性病严重危害居民健康

　　慢性病发病率高、病程长、预后差、并发症多、残疾率和死亡率高，严重危及居民身心健康。

　　2.慢性病不断加重经济负担

　　例题

　　慢性病最主要的社会危害是

　　A.人群健康水平下降，社会经济负担加重

　　B.个人慢性病并发症风险增加，医疗费用增加

　　C.看病难、看病贵的社会矛盾加剧

　　D.国人整体体质下降

　　E.导致贫困

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性病最主要的社会危害是人群健康水平下降，社会经济负担加重。

　　6、高血压

　　是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病；是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。

　　例题

　　高血压病最常见的并发症是

　　A.导致肾病

　　B.导致冠心病

　　C.导致脑卒中

　　D.导致高血压脑病

　　E.眼底出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭，故本题选C。

　　7、高血压病的流行病学

　　1.高血压患病率

　　于1958～1959年、1979～1980年、1991年和2002年共进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，全国15岁以上人群高血压患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%。

　　2012年中国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%;

　　患病率城市高于农村，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。

　　中国高血压患者为2.7亿。

　　2.儿童高血压患病率

　　2010年，中国儿童高血压患病率为14.5%，且男生高于女生，儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。

　　3.血压正常高值的检出率

　　血压正常高值的检出率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。

　　4.高血压的知晓率、治疗率、控制率

　　高血压知晓率、治疗率和控制率1991年分别是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分别是26.1%、22.8%、6.1%。

　　整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。

　　5.高血压管理情况

　　高血压患者的管理人数，由2017年的基线8835万人，到2020年、2025年，分别达到1亿、1.1亿人;

　　8、高血压分类

　　1.原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗。

　　2.由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占高血压的5%~10%，其中许多可经特异性治疗获得根治，如原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等，通过手术等治疗可痊愈。

　　白大衣高血压

　　患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值<130/80mmHg或家庭自测血压值<135/85mmHg。

　　隐性高血压

　　患者到医疗机构测量血压 <140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。

　　例题

　　下列哪项不符合高血压诊断的相关概念

　　A.医疗机构测血压<140/90mmHg，可排除高血压的诊断

　　B.白大衣高血压是指医疗机构测量血压≥140/90mmHg，24小时动态血压平均值<130/80mmHg

　　C.隐形高血压是指医疗机构测量血压<140/90mmHg，家庭自测血压>135/85mmHg

　　D.24小时动态血压监测有利于诊断白大衣高血压

　　E.临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg 和(或)舒张≥90mmHg。

　　『正确答案』A

　　『答案解析』隐性高血压的患者到医疗机构测量血压<140/90mmHg，故本题选A，其他选项均正确。

　　例题

　　按中国血压诊断标准，下列哪项不符合

　　A.收缩压<120mmHg舒张压<80mmHg为正常值

　　B.收缩压<140mmHg舒张压<90mmHg为正常值

　　C.未用药时，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准

　　D.收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg,为正常高值

　　E.高血压诊断一般以诊室血压为准

　　『正确答案』B

　　『答案解析』理想(正常)血压为收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg，故本题选B。

　　按2005年中国标准，下列哪项血压的分级模式最准确

　　A.高血压病分为1级、2级、3级和单纯收缩压增高

　　B.血压分为理想血压、正常血压、高血压前期、高血压期

　　C.血压分为正常值、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩压增高

　　D.高血压病分为恶性、良性

　　按2005年中国标准，下列哪项血压的分级模式最准确

　　A.高血压病分为1级、2级、3级和单纯收缩压增高

　　B.血压分为理想血压、正常血压、高血压前期、高血压期

　　C.血压分为正常值、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩压增高

　　D.高血压病分为恶性、良性

　　E.高血压病分为初期、中期、晚期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』按2005年中国标准，血压分为正常值、正常高值、1级、2级、3级和单纯收缩压增高是最为准确的，故本题选C。

　　9、血压测量标准方法

　　血压测量有3种方式，即诊室血压、自测血压、动态血压。

　　诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。

　　10、诊室血压测量方法

　　是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。高血压诊断一般以诊室血压为准。目前诊室血压测量主要用水银血压计。

　　(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。

　　(2)袖带大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的2/3。

　　(3)被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟。

　　(4)被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。

　　老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

　　(5)将袖带贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

　　(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相(第I音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。

　　12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音(变音)作为舒张压读数。

　　(7)确定血压读数：

　　所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准。

　　(8)应间隔1~2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg

　　以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

　　例题

　　筛检高血压的最准确的途径是

　　A.受检者自测血压

　　B.家人为接受筛检者测压

　　C.医护人员在诊所为受检者测压

　　D.家人在诊所为受检者测压

　　E.随机血压测量

　　『正确答案』C

　　『答案解析』医护人员在诊所为受检者测压是最为准确的途径，故本题选C。

　　11、自测血压

　　是指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。

　　自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点。

　　推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。

　　一般而言，自测血压值低于诊室血压值。正常上限参考值为135/85mmHg。

　　12、动态血压的正常值国内参考标准为：

　　24小时平均值<130/80mmHg

　　白昼平均值 <135/85mmHg

　　夜间平均值<125/75mmHg。

　　正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%～15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。

　　例题

　　高血压患者不可改变的危险因素有

　　A.年龄

　　B.饮食

　　C.肥胖

　　D.运动不足

　　E.性别

　　『正确答案』AE

　　『答案解析』高血压患者不可改变的危险因素有性别、年龄和家族史，故本题选AE。

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