1、慢病主要危险因素

　　分类: 1)环境危险因素2)行为危险因素

　　3)宿主危险因素主要危因:不合理膳食、吸烟、体力活动不足、病原体感染(15- 20%癌症与病原体感染有关,幽门与胃癌;乙肝与原发肝癌;人乳头瘤状病毒HPV与宫颈癌; EB病毒与各种淋巴细胞肿瘤;人类免疫缺陷病毒HIV与非霍奇金淋巴瘤)、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素

　　2、恶性肿瘤的危险因素吸烟、HBV感染、膳食不合理、职业危害、其他环境因素

　　3、高压

　　1)概念:是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要衰、慢性肾病。

　　2002年我国18岁及以上成年人，高血压患病率为18. 8%

　　2)高血压诊断标准:经非同日3次测量血压，收缩压大于等于140，和(或)小于等于90.

　　3)高血压危险因素: 1)可改变因素:超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张2)不可改变因素:性别、年龄、家族史

　　4、血压测量

　　方式:诊室血压、自测血压、动态血压诊室血压测量方法: 1)仪器:袖带式电子血压计2)准备:二平(心情平静、上擘及血压计与心脏处于一个水平3)袖带(袖带:上臂袖带下缘在肘弯上2. 5cm. 4)四定(收缩压柯氏间第一音、舒张压第五音、计数以凸面顶端为准、取偶数)自测血压方法: 1)新诊断高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测3遍;去掉第1天值，据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考2)血压稳定后，建议每周固定-天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压3)血压不稳定不达标者，建议增加自测血压频率.动态血压

　　概念:指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。

　　标准: 24小时平均值<130/80，白昼平均值<135/85，夜间平均值<125/75，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10-15%

　　5、2糖尿病

　　1)糖尿病概念:是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

　　2)糖尿病分型: 1型、2型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。

　　3)糖尿病诊断标准:三中任一项:1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11. 1mmol/L: 2)空腹血浆葡萄糖水平三7.0mmol/L: 3)0GTT试验中，餐后2小时血浆葡萄水平≥11.1mmol/L.

　　3) 2型糖尿病危险因素:遗传因素、肥胖、体力活动不足、膳食因素(高热量饮食)、早期营养不良、糖耐量损害、胰岛索抵抗、高血压及其他易患因素

　　6、冠心病

　　1)冠心病概念:冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起.冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

　　我国心血管发病率存在着明显差异，北方省市普遍高于南方城市

　　2)冠心病分型5型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

　　2) 2类:急性冠脉综合征(包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死)和慢性冠脉.病(包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭)

　　3)诊断:典型的心绞痛，或发生心肌梗死，

　　临床可基本明确诊断。

　　4)典型的心绞痛特点:诱因(体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速)部位及方射部位(胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨;心前区范围如手掌大小、界线不清)性质(压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感)持续时间及缓解(疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟缓解，偶达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解)

　　5)急性心梗症状:胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感，烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断:据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。

　　6)危险因素:高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸烟、高热量饮食、体力活动少)、多种危险因素联合作用(血清胆固醇大于等

　　6.46mmol、舒张压大等90mmhg、 有吸烟史)、其他(家族史)

　　7、脑卒中

　　1)脑卒中概念:指-组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管病事件。包括:蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。

　　2)脑卒中脑梗死:也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。分为:脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。临表:安静起病，病情几小时几天达高峰，栓塞数秒至数分钟达高峰，局灶性神经功能缺损的症状体征

　　3)脑出血:是指非外伤性脑实质内的出血。临表:在情绪激动或活动时急性起病,突发局灶性神经功能缺损。

　　4)蛛网膜下腔出血:指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是最常见原因。临表:突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重;多伴恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癲痫发作;突出体征是脑膜刺激征明显。头颅CT诊断首选。脑卒中的危险因素:不可变因素:年龄、性别、种族和家族遗传;可改变因素:高

　　血压(是脑出血和脑梗死最重要的危险因素)、心脏病(心房纤颤)、糖尿病(脑血管病危险因素)、吸烟、酗酒、血脂异常(总胆固醇过低小于4.1可增加出血性脑卒中死亡的危险)、颈动脉狭窄、肥胖

　　其他因素:高同型半光氨酸、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素。大量研究已经证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系。

　　8、慢性阻塞性肺病(COPD) 死亡第4位

　　1) COPD概念:是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展。

　　2) COPD临表:慢性咳嗽(首发症状)、咳痰、气短或呼吸困难(是COPD标志性症状)、喘息和胸闷、全身症状;肺功能检查FEV1 <80%，吸入支气管扩张剂后FEV1/FEVC< 70%(不完全可逆性气流受限)

　　3) COPD危险因素:个体因素(遗传、支气管哮喘和气道高反应性)、环境因素(吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染)

　　4)C0PD诊断标准:存在不完全可逆气流受限是诊断的必备条件，肺功能测定指标是金标准实验室检查及其他监测指标:肺功能检查、胸部X线检查、血气检查。

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