4、血压测量

　　方式：诊室血压、自测血压、动态血压

　　诊室血压测量方法：1)仪器：袖带式电子血压计2)准备：二平(心情平静、上擘及血压计与心脏处于一个水平3)袖带(袖带：上臂袖带下缘在肘弯上2.5cm.4)四定(收缩压柯氏间第一音、舒张压第五音、计数以凸面顶端为准、取偶数)

　　自测血压方法：1)新诊断高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测3遍;去掉第1天值，据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考2)血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压3)血压不稳定不达标者，建议增加自测血压频率。

　　动态血压

　　概念：指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。

　　标准：24小时平均值<130/80，白昼平均值<135/85，夜间平均值<125/75，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10-15%蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

　　5、2糖尿病

　　1)糖尿病概念：是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、

　　蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

　　2)糖尿病分型：1型、2型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。

　　3)糖尿病诊断标准：三中任一项：1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L; 2)空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L; 3)OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄水平≥11.1mmol/L。

　　3)2型糖尿病危险因素：遗传因素、肥胖、体力活动不足、膳食因素(高热量饮食)、早期营养不良、糖耐量损害、胰岛素抵抗、高血压及其他易患因素

　　6、冠心病

　　1) 冠心病概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗 死的一种心脏病。

　　我国心血管发病率存在着明显差异，北方省市普遍高于南方城市

　　2) 冠心病分型5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2)2类：急性冠脉综合征(包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死)和慢性冠脉病(包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭)

　　3)诊断：典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床可基本明确诊断。

　　4)典型的心绞痛特点：诱因(体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速)部位及方射部位(胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨;心前区范围如手掌大小、界线不清)性质(压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感)持续时间及缓解(疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟缓解，偶达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解)

　　5)急性心梗症状：胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感 ，烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断：据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。

　　6)危险因素：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸烟、高热量饮食、体力活动少)、多种危险因素联合作用(血清胆固醇大于等6.46mmol、舒张压大等90mmhg、有吸烟史)、其他(家族史)