6、肥胖相关知识

　　肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖既是一个独立的疾病, 又是多种慢性病的重要危险因素。肥胖，特别是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。

　　流行特点和危险因素：2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示，我国居民超重率为17.6%，肥胖率为5.6%，两者之和为23.2%，已接近总人口的1/4。我国人群超重和肥胖症患病率的总体规律是北方高于南方;大城市高于中小城市;中小城市高于农村;经济发达地区高于不发达地区;很显然，肥胖与经济发展密切相关。

　　肥胖的发生发展是环境因素及生活方式等多种因素间相互作用的结果。遗传因素对肥胖形成的作用约占20%～40%。超重肥胖的危险因素在行为方面主要包括：进食过量、体力活动过少、

　　我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》中规定的中国的分类标准是BMI<18.5 为体重过低，18.5～23.9为体重正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖。中国成年人男性腰围≥85cm，女性≥80cm时，则患高血压、糖尿血脂异常的危险性就增加。

　　肥胖的防治原则和措施见教材P256。

　　6、 主要的恶性肿瘤

　　癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易患性密切相关。我国城市前5位癌症死亡率依次为：支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结肠癌。农村依次为肝癌、胃癌、支气管肺癌、食管癌和结肠癌。

　　流行病特点：(1)时间分布：20世纪70年代以来，我国癌症发病率及死亡率一直呈上升趋势，目前占城镇居民死因的第一位。(2)地区分布：在我国，肺癌城市明显高于农村，上消化道癌农村高于城市。食管癌在太行山区发病明显高于其他地区。人群分布：肿瘤发病率一般随年龄增大而增高。

　　我国癌症发生的主要危险因素归结为：吸烟、不健康饮食和体力活动少、生物感染因素、遗传因素、职业危害、环境污染、精神因素及其它。

　　预防控制策略和措施见教材258-259。

　　7、 慢性阻塞性肺部疾病

　　慢性阻塞性肺部疾患，简称慢阻肺(COPD)，是一组疾病的统称。指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD在世界范围常见多发。近年来该病因患病人数增多，病死率较高而日益受到重视。COPD主要继发于支气管炎，病程长，患者肺通气功能下降，肺呼出量减少，影响健康和劳动。迄今，COPD的病因和发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素协同作用有关，目前已确定或有证据支持的危险因素有吸烟与被动吸烟、二氧化硫、二氧化氮等大气环境污染等。其防治策略和措施见P261。

　　8、筛检的概念：“通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，与可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步确诊检查，确诊后治疗”。

　　9、筛检的主要用途：(1)早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人以达到早诊断、早治疗糖尿病的目的(2)及时发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生;(3)开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据;(4)了解疾病的自然史。

　　筛检试验的真实性评价指标是灵敏度和特异度。

　　按筛检对象的范围分类，可分为群体筛检和选择性筛检。筛检的方法有单项筛检和多项筛检。

　　应用原则应从合适的疾病、合适的筛检试验、合适的筛检计划三方面考虑。

　　建议目前筛检慢性病主要考虑高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、鼻烟癌等早期发现治疗效果较好的疾病。