2018年三级健康管理师重点辅导：临床医学基础知识
来源 :中华考试网 2017-11-24
中临床医学基础知识;合理用药与初级卫生保健
1. (1)人体的基本结构：细胞间质+细胞→组织→器官→系统。
(2)人体的系统包括：神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、运动系统等。其中神经系统、内分泌系统和免疫系统对全身各系统起控制和协调作用，保证人体是一个协调统一的有机生命体。它们三者之间的关系十分微妙。一方面，免疫系统和其他系统、器官一样，受神经、内分泌系统的调节和影响;另一方面，它又对神经、内分泌系统功能起调节作用，并为它们的正常发挥提供安全保障。它与神经、内分泌系统一起构成人体的“三位一体”防御系统，而它们的功能又受精神心理状况的影响。
(3)基础代谢是人体处在清醒、安静、不受外界因素干扰的状态时维持生命活动的最基本代谢，在20~30°C的环境中最稳定。通常男子的基础代谢比女性高;年龄越小，基础代谢率越低。
(4)疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节(homeostatic control)紊乱而发生的异常生命活动过程。
(5)医生临床判断的基本程序一般遵循模型辨认的模式。
(6)正确就医的方法：选择合理的就医路线、与医生建立伙伴关系、就医的准备工作充分;与医生共同决定健康和医疗检查方案;与医生共同决定药物治疗方案如何;与医生共同决定是否手术治疗。
(7)与医生建立伙伴关系应遵循如下原则：对自己的健康负责;平时注意自我保健;看医生前要做好充分准备、每次看医生时做一个积极主动的参与者;每次看医生时做一个积极主动的参与者;平时尽可能多学习有关健康知识。
2.免疫系统的三大功能：免疫防御、免疫监视、免疫自稳。
3.用应激原理解释心脏性猝死的发生：(1)交感神经-肾上腺髓质反应：应激时，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。外周小血管收缩——微循环灌流减少——组织缺血;血小板聚集——组织缺血;过多的能量消耗;增加心肌耗氧量。(2)肾上腺糖皮质激素反应：GC浓度升高。肾上腺皮质细胞的类脂质和维生素C含量减少;肾上腺肥大;外周血液嗜酸性粒细胞计数减少;尿中14-羟类固醇排出量减少。
4.病人以大医院作为首诊机构的就医路线存在的弊病：大医院高度专科化，其医生很少考虑常见病，较少依靠问诊和诊疗工具，与患者交流少，造成医疗资源的浪费。
5、药物不良反应类型：第一类，反应与药物的药理特性和剂量有关;第二类反应是极少数具有过敏体质或特异体质的病人，在使用常用量或低于常用量药物时发生的过敏反应;第三类反应是药物治疗后的继发反应;第四类反应为药物相互作用引起。
6、避免药物不良反应的方法：①严格掌握用药指征;②种类宁少勿多;③从小剂量开始;④简化用法剂量方案，勤随访;⑤熟悉所给药物的实际来源、厂家和效价
7、药物不良反应与药物不良事件的区别：①ADR(药物不良反应)：“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应”(正常用量/用法”)。②ADE(药物不良事件)：超量用药(无论是有意还是无意的)、用药不当以及假冒伪劣药引起的对人的伤害。
8、合理用药的原则：(1)明确诊断，对症下药。(2)根据药理学特点选药;(3)及时完善用药方案;(4)强调个体化。
9、老年人易发生药物不良反应的原因：重要器官功能逐渐衰退，药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年明显不同，肾小球滤过率及肾血流量、肌酐清除率下降，药物排泄受损，容易造成蓄积;体内水分减少，脂肪增加，会引起药物分布变化，药物可能会在脂肪组织内蓄积，产生持久作用;有的药物的半衰期老年人比青年人长4～5倍;老年人用药种类多，会产生药物有益的和不良的相互作用，甚至毒副作用。
10、初级卫生保健的概念与含义：初级卫生保健是指由负责有关人群卫生保健需求的医生，通过与患者建立持久的同伴关系，向患者及其家庭、社区提供可及的、一体化的卫生保健服务。初级卫生保健是国家制定卫生政策的一种框架，反映了平等、团结和参与的价值观，是一种“大卫生”观念，超越了卫生部门。它具有以下含义：(1)居民：最基本/必不可少;团体、家庭、个人均能获得;费用低廉、乐于接受。(2)卫生工作：1.应用切实可行、可靠的方法/技术;2.最基层/第一线卫生保健工作;3.国家卫生体制重要组成部分和基础;4.大卫生观念。(3)政府：共同职责;全心全意为人民服务的重要体现;组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。(4)社会经济发展：总体布局的组成部分，与社会经济同步发展;精神文明建设重要标志和具体体现;农村社会保障体系重要组成部分。
11、1978年WHO指出初级卫生保健主要包括四个方面：健康促进;预防保健;合理治疗;社区康复。八项内容：健康教育、合理营养、饮水和环境卫生、妇女儿童保健、计划免疫、传染病和地方病控制、常见疾病治疗、基本药物。
12、初级卫生保健的关键点：政府领导支持、各部门协作、动员群众参与、采用适宜技术、培训专业人员。初级卫生保健的特点：社会性、群众性、艰巨性、长期性
13、初级医疗主要包含6方面的功能：①医学诊断与治疗;②心理诊断与治疗;③对病人提供个性化的支持;④与病人交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息;⑤对慢性病人提供连续性照顾;⑥预防疾病和残疾。
14、初级医疗的主要特点有：可及性、综合性、协调性。连续性。
15、全科医生的工作模式可概括为以下几点：整体性健康管理;连续性健康管理;以及个体-群体相结合的照顾。
16、全科医生的角色：按照WHO的提法，全科医生应为五星级医生，即照顾提供者、沟通者、决策者、社区领袖和管理者。
17、全科医生的个体化病人教育包括判断、解释、共识三个环节
18、全科医生的“四合一”应诊内容：确认并处理现患问题;对慢性活动性问题进行处理：根据需要提供预防性照顾;改善病人的就医和遵医行为。
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