四、A4型题

　　(35～37题共用题干)

　　齐先生，39岁。十二指肠溃疡史6年，3h前饱餐后突然出现刀割样上腹部疼痛，并且很快波及全腹部，伴恶心.呕吐.大汗淋漓。已经确诊为十二指肠穿孔并急性腹膜炎，准备急症手术治疗。

　　35.支持急性腹膜炎的主要依据是

　　A.腹膜蒯激征 B.全腹部剧痛 C.体温升高 D.全身中毒症状 E.现象井高

　　36.下列哪项检查是十二指肠穿孔的主要依据

　　A.十二指肠溃疡史 B.肝浊音界缩小 C.剧烈蝮痛

　　D.膈肌下半月形游离气体 E.腹膜刺激征

　　37.患者胃大部切除术后行毕Ⅱ式吻合术，手术后需要观察的并发症不包括

　　A.手术后大出血 B.吻合口梗阻 C.输入段肠袢梗阻

　　D.输出段肠袢梗阻 E.胃潴留

　　(38～40题共用题干)

　　男性，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8h，腹痛呈持续性。体查：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC 18x109/L，NO.9。

　　38.此患者应考虑为

　　A.急性胆囊穿孔腹膜炎 B.消化性溃疡穿孔腹膜炎 C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D.重症胰腺炎井感染 E.急性肠扭转井腹膜炎

　　39.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A.血生化检查 B.X线透视或摄片 C.B超 D.CT E.腹腔穿刺

　　40.此患者最适当的处理为

　　A.胃肠减压，使用抗生素 B.补充血容量 C.穿刺引流

　　D.急诊手术 E.观察4～8h，病情不见好转再紧急手术

　　(41～43题共用题干)

　　女性，38岁，已婚，农村妇女。2年来常感下腹部隐痛不适，l2h前突起转移性右下腹痛，伴恶：b，呕吐.发热，查右下腹明显压痛.反跳痛.肌紧张。血常规;wBc l6。1097。，NO.88尿常规无特殊异常。

　　41.患者此次发病与盆腔炎鉴别最可靠的临床表现为

　　A.2年来下腹部常常隐痛不适 B.恶心.呕吐.发热

　　C.转移性右下腹痛及有下腹明显压痛.反跳痛 D.血常规和尿常规检查

　　E.月经生育史

　　42 .该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现腹坠胀、小便次数增多.里急后重.排尿困难等现象。首先考虑可能的原因为

　　A.急性肠胃炎 B.泌尿系感染 C.急性附件炎 D.直肠癌 E.盆腔脓肿

　　43.经直肠有阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时采用何种治疗方法最恰当

　　A.大剂量抗生素 B.热水坐浴，会阴部理疗 C.急诊附件炎

　　D.直肠炎 E.盆腔脓肿