女性，64岁，1月前因股骨颈骨折行皮肤牵引，6小时前突发气促，持续右胸痛，X线胸片示右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸腔积液，多次心电图示未见ST段抬高。

　　474.(01) (0分) 最有可能的诊断是：

　　A. 心肌梗死

　　B. 肺炎

　　C. 支气管哮喘

　　D. 肺血栓栓塞症

　　E. 肺气肿

　　A. 心肌梗死 B. 肺炎 C. 支气管哮喘 D. 肺血栓栓塞症 E. 肺气肿

　　【答案】D

　　475.(02) (0分) 还应做什么检查：

　　A. 胸腔穿刺抽液检查

　　B. 肺功能

　　C. MRI

　　D. 胸部CT

　　E. 超声心动图

　　A. 胸腔穿刺抽液检查 B. 肺功能 C. MRI D. 胸部CT E. 超声心动图

　　【答案】C

　　476.(03) (0分) 如果患者按上述检查已经明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续<90mHg，宜尽早行：

　　A. 抗生素

　　B. 溶栓

　　C. 大量补液

　　D. 硝酸甘油

　　E. 洋地黄

　　A. 抗生素 B. 溶栓 C. 大量补液 D. 硝酸甘油 E. 洋地黄

　　【答案】B

　　男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜轻度水肿，皮肤红润，唇无明显发绀，BP100/70mmHg，呼吸30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。血常规WBC14.2×109/L。，其中中性分类82.5%。

　　477.(01) (0分) 考虑该患者神志障碍最可能的原因是：

　　A. 脑血管意外

　　B. 低血糖昏迷

　　C. 感染中毒性脑病

　　D. 高血压脑病

　　E. 肺性脑病

　　A. 脑血管意外 B. 低血糖昏迷 C. 感染中毒性脑病 D. 高血压脑病 E. 肺性脑病

　　【答案】C

　　478.(02) (0分) 为明确诊断应尽快进行以下哪项检查：

　　A. 头颅CT

　　B. 血气分析

　　C. 血培养

　　D. 脑电图

　　E. 腰穿

　　A. 头颅CT B. 血气分析 C. 血培养 D. 脑电图 E. 腰穿

　　【答案】E

　　479.(03) (0分) 以下处理不正确的是：

　　A. 通畅气道

　　B. 低浓度持续吸氧

　　C. 抗感染治疗

　　D. 尽早使用利尿剂减轻脑水肿

　　E. 应用呼吸兴奋剂

　　A. 通畅气道 B. 低浓度持续吸氧 C. 抗感染治疗 D. 尽早使用利尿剂减轻脑水肿 E. 应用呼吸兴奋剂

　　【答案】E

　　男，62岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰18年，活动后气短5年，下肢水肿，体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　480.(01) (0分) 其最可能的疾病是：

　　A. 喘息性慢性支气管炎

　　B. 慢性支气管炎急性发作

　　C. 老年性肺气肿

　　D. 肺源性心脏病失代偿期

　　E. 慢支、肺气肿、肺心病

　　A. 喘息性慢性支气管炎 B. 慢性支气管炎急性发作 C. 老年性肺气肿 D. 肺源性心脏病失代偿期 E. 慢支、肺气肿、肺心病

　　【答案】E

　　481.(02) (0分) X线检查一般不出现：

　　A. 右下肺动脉干横径>15mm

　　B. 肺动脉段突出

　　C. 膈低平

　　D. 心影明显增大

　　E. 肺纹理紊乱

　　A. 右下肺动脉干横径>15mm B. 肺动脉段突出 C. 膈低平 D. 心影明显增大 E. 肺纹理紊乱

　　【答案】D

　　男性，20年重度吸烟史，近年来出现进行性呼吸困难，双下肢水肿，反复晕厥，胸痛，发绀，低氧血症，右心导管检查发现静息肺动脉平均压27mmHg，活动后肺动脉平均压38mmHg，右下肢有深静脉血栓形成。

　　482.(01) (0分) 最有可能的疾病史：

　　A. 慢性阻塞性肺疾病

　　B. 慢性血栓性肺动脉高压

　　C. 左心功能不全

　　D. 间质性肺病

　　E. 原发性肺动脉高压

　　A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 慢性血栓性肺动脉高压 C. 左心功能不全 D. 间质性肺病 E. 原发性肺动脉高压

　　【答案】B

　　483.(02) (0分) 要明确诊断最直接的依据是：

　　A. 心电图发现电轴右移等右心室肥厚征

　　B. 超声波检查示右心室壁增厚

　　C. 影像检查发现肺动脉管径不规则，有贴近血管壁钙化倾向的团块状物

　　D. D-D二聚体>50μg/L

　　E. 血气分析示低氧血症

　　A. 心电图发现电轴右移等右心室肥厚征 B. 超声波检查示右心室壁增厚 C. 影像检查发现肺动脉管径不规则，有贴近血管壁钙化倾向的团块状物 D. D-D二聚体>50μg/L E. 血气分析示低氧血症

　　【答案】C

　　女性，56岁，慢性咳嗽，咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近一周再次出现咳嗽，咳痰，为白粘痰，无发热，呼吸困难。查血：WBC7.0×109/L，中性0.75，尿常规正常，胸片双肺纹理增多，紊乱。肺功能正常。

　　484.(01) (0分) 最可能的诊断是：

　　A. 慢性阻塞性肺疾病

　　B. 肺结核

　　C. 支气管哮喘

　　D. 支气管扩张

　　E. 慢性支气管炎

　　A. 慢性阻塞性肺疾病 B. 肺结核 C. 支气管哮喘 D. 支气管扩张 E. 慢性支气管炎

　　【答案】E

　　485.(02) (0分) 下列处理中不恰当的是：

　　A. 应用敏感抗生素

　　B. 应用祛痰，镇咳药

　　C. 应用支气管扩张剂

　　D. 雾化吸入稀释痰液

　　E. 注射疫苗

　　A. 应用敏感抗生素 B. 应用祛痰，镇咳药 C. 应用支气管扩张剂 D. 雾化吸入稀释痰液 E. 注射疫苗

　　【答案】E