肝性脑病病人的护理

　　一、A1

　　1、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是

　　A、大米粥、炒生菜

　　B、小松糕、什锦菜

　　C、蔬菜汁、小馒头

　　D、西红柿面条、拌蘑菇

　　E、肉末蛋羹、拌菠菜

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。

　　2、15-下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是

　　A、限制蛋白

　　B、新霉素口服

　　C、50%硫酸镁导泻

　　D、肥皂水灌肠

　　E、乳果糖口服

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。

　　3、15-在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是

　　A、西咪替丁

　　B、安定

　　C、谷氨酸钾

　　D、精氨酸

　　E、硫酸镁

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。

　　4、15-肝性脑病患者禁用的治疗是

　　A、硫酸镁导泻

　　B、食醋灌肠

　　C、温水灌肠

　　D、肥皂水灌肠

　　E、生理盐水灌肠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝性脑病(HE)灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。

　　　5、15-对肝性脑病患者，错误的护理措施是

　　A、低热量饮食

　　B、暂停蛋白质摄入

　　C、清除肠内积血

　　D、米醋加生理盐水灌肠

　　E、口服50%硫酸镁溶液导泻

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　6、15-肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为

　　A、减少氨的形成

　　B、减少氨的吸收

　　C、促进氨的转化

　　D、降低血尿素氮

　　E、降低肠道内pH值

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。

　　7、15-肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是

　　A、动物蛋白质

　　B、蔬菜、水果

　　C、碳水化合物

　　D、植物蛋白质

　　E、每日蛋白质在40g以上

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

　　8、15-肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是

　　A、失血量多导致休克

　　B、失血后引起脑卒中

　　C、失血造成脑组织缺氧

　　D、失血量大干扰脑代谢

　　E、肠道积血产氨增多

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

　　9、15-假性神经递质引起肝性脑病的机制是

　　A、干扰脑的能量代谢

　　B、使脑细胞产生抑制性突触后电位

　　C、干扰脑细胞膜的功能

　　D、竞争性取代正常神经递质但其效应极弱

　　E、引起血浆氨基酸失衡

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织，形成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺。它们取代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷。