二、A2

　　1、15-患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为

　　A、原发性肝癌

　　B、中枢神经系统感染

　　C、肝性脑病

　　D、肝肾综合征

　　E、肝肺综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道大出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

　　2、15-患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是

　　A、上消化道出血

　　B、高蛋白饮食

　　C、缺钾性碱中毒

　　D、感染

　　E、药物

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

　　3、15-患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为

　　A、昏迷

　　B、嗜睡

　　C、浅昏迷

　　D、深昏迷

　　E、意识模糊

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

　　4、15-患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

　　A、肝癌

　　B、继发感染

　　C、肝性脑病

　　D、肝肾综合征

　　E、上消化道出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝性脑病临床表现一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

　　5、15-患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的

　　A、前驱期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、浅昏迷期

　　E、深昏迷期

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝性脑病的三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

　　6、15-患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是

　　A、清水灌肠

　　B、开塞露

　　C、肥皂水灌肠

　　D、口服番泻叶

　　E、25%硫酸镁导泻+乳果糖口服

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

　　7、15-患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为

　　A、上消化道出血

　　B、高蛋白饮食

　　C、感染

　　D、大量排钾利尿

　　E、放腹水

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由题干可知患肢处于肝性脑病一期(前驱期)，其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

　　病人摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

　　三、A3/A4

　　1、15-赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。

　　<1>、给肝性脑病的病人灌肠时应避免用

　　A、生理盐水

　　B、小苏打

　　C、液状石蜡

　　D、弱酸溶液

　　E、新霉素液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。

　　<2>、此时病人可能处于肝昏迷的哪期

　　A、前驱期

　　B、昏迷前期

　　C、昏睡期

　　D、浅昏迷期

　　E、深昏迷期

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现符合昏睡期。

　　<3>、目前给病人安排哪种饮食为宜

　　A、给予低蛋白饮食

　　B、保证总热量和糖类摄入

　　C、补充大量维生素A

　　D、给予富含粗纤维饮食

　　E、限制含钾食物的摄入

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。