三、A3/A4

　　1、10-患者男性，49岁。6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm，约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。

　　<1>、对于该患者的护理，以下说法不妥的是

　　A、嘱患者多吃粗粮

　　B、服用泻药助排便

　　C、养成定时排便习惯

　　D、避免久站、久坐、久蹲

　　E、便后用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射;久坐久站不利于静脉回流;服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。而且长期服用泻药有依赖性，故B不妥。

　　<2>、对于该患者的处理疗案中错误的是

　　A、鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量

　　B、注射硬化剂

　　C、便后1：5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、胶圈套扎疗法

　　E、痔切除术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。

　　<3>、引起该患者便血的原因首选

　　A、I期内痔

　　B、Ⅱ期内痔

　　C、Ⅲ期内痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于患者只有便血，无肿块脱出，且位置在齿状线以上。故为Ⅰ期内痔。

　　2、10-患者男性，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，有时呈喷射状便血，疼痛可持续数小时。

　　<1>、该患者患何种痔

　　A、Ⅰ期内痔

　　B、Ⅱ期内痔

　　C、Ⅲ期内痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Ⅱ期内痔：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。结合题干提示信息，选项B符合。

　　<2>、引起肛门口剧痛的原因最可能是

　　A、直肠息肉脱出

　　B、内痔脱出嵌顿

　　C、血栓性外痔

　　D、内痔并发感染

　　E、肛裂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时，与肛裂的表现最相符。所以正确答案E。其他选项，题干并没有提及相关信息。

　　<3>、关于该患者的处理，以下说法错误的是

　　A、口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅

　　B、行直肠指诊以协助诊断

　　C、便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、可行扩肛疗法

　　E、非手术治疗无效时可改为手术治疗

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肛裂患者不宜进行直肠指诊，以免增加患者疼痛。

　　<4>、该患者术后应少摄入

　　A、水

　　B、香蕉

　　C、辣椒

　　D、菠菜

　　E、鱼

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　辣椒刺激性过强，可致便秘，应减少摄入。

　　3、10-患者，男性。45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块，直径约2cm，有触痛。

　　<1>、以下哪项处理方案最佳

　　A、口服缓泻剂

　　B、注射硬化剂

　　C、便后1：5000高锰酸钾温水坐浴

　　D、胶圈套扎疗法

　　E、局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物。若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。

　　<2>、若该患者行手术治疗，术后护理应注意

　　A、术后当天即应尽早下床活动

　　B、术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次

　　C、术后进普食，同时增加食物纤维，预防便秘

　　D、术后有便秘者应及时灌肠处理

　　E、术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血，24小时后可适当下床活动;术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留;术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口愈合;术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠;扩肛应在手术切口愈合后进行。

　　<3>、患者术后不会出现的并发症是

　　A、尿潴留

　　B、切口出血

　　C、切口感染

　　D、肠粘连

　　E、肛门狭窄

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓性外痔的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门狭窄，肠粘连是干扰答案，此题应该选择D

　　<4>、该患者出现便后肛门剧痛的原因

　　A、直肠息肉脱出

　　B、内痔脱出嵌顿

　　C、血栓性外痔

　　D、内痔并发感染

　　E、肛裂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛口见一触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛;体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。