二、A2

　　1、10-患者男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为

　　A、直肠息肉脱出

　　B、肛周脓肿

　　C、前哨痔

　　D、内痔脱出嵌顿

　　E、血栓性外痔

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外痔，位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

　　2、10-冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑是

　　A、嵌顿性内痔

　　B、血栓性外痔

　　C、肛旁皮肤脓肿

　　D、肛裂

　　E、直肠息肉

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛，排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

　　3、10-一女病人，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先考虑

　　A、肠梗阻

　　B、急性胃扩张

　　C、腹腔内出血

　　D、急性腹膜炎

　　E、尿潴留

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安，但血压、脉搏、呼吸均正常，查体发现下腹部叩诊浊音，首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛，并且腹胀并不局限于下腹部，急性胃扩张病人为上腹胀，腹腔内出血病人会有血压下降。

　　4、10-患者，女性，30岁。经确诊患有血栓性外痔。经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是

　　A、心脏病

　　B、心理紧张

　　C、感染

　　D、强烈疼痛

　　E、尿潴留

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　疼痛对患者是一种伤害性刺激，强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复，增加术后并发症。

　　5、10-患者，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的包块，最可能的诊断是

　　A、内痔

　　B、直肠息肉脱出

　　C、肛周脓肿

　　D、血栓性外痔

　　E、肛裂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，触痛明显，边界清楚，此称血栓性外痔。