三、A3/A4

　　1、患者，男性，60岁。3年来走路、咳嗽或用力排便时反复出现右侧腹股沟肿块，呈椭圆形，平卧时肿块可消失。6小时前托举重物时肿块增大，局部剧痛，平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气。诊断为腹外疝入院治疗。

　　<1>、目前应紧急采取的治疗措施是

　　A、胃肠减压

　　B、手法复位

　　C、立即手术

　　D、戴疝气带

　　E、抗生素治疗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者此时症状需立即手术治疗。

　　<2>、患者经治疗后即将出院，下列出院指导中不正确的是

　　A、出院后3个月内避免重体力劳动

　　B、定期随访，疝复发时可在家中观察

　　C、注意保暖，防止受凉咳嗽

　　D、定期门诊复查，不适随诊

　　E、注意避免增加腹内压的动作，如用力排便等

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疝复发时需入院诊治。

　　2、9-患者男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟肿物，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便。体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。

　　<1>、最有可能的诊断是

　　A、嵌顿性腹股沟斜疝

　　B、嵌顿性腹股沟直疝

　　C、绞窄性股疝

　　D、睾丸鞘膜积液

　　E、睾丸扭转

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出。伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。

　　<2>、腹外疝术后，对患者正确的要求是

　　A、24小时后可床边活动

　　B、2天后可户外散步

　　C、半个月后可恢复轻体力工作

　　D、不从事体力劳动

　　E、3个月内不宜从事重体力劳动

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹外疝术出院宣教：1.活动出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物;2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便;3.复诊和随诊定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。

　　3、9-患者男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。患者有长期便秘史是和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm×8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指。压迫内环口后，肿块不再出现，透光试验阴性。

　　<1>、该患者可能的诊断是

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、睾丸鞘膜积液

　　E、精索静脉曲张

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹股沟斜疝，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。

　　<2>、护理评估时必须询问的内容不包括

　　A、慢性咳嗽史

　　B、慢性便秘史

　　C、尿频、尿急史

　　D、工作单位

　　E、工作种类

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ABCE选项都与病情相关，做护理评估需要询问，只用询问工作种类即可，工作单位与此无关。

　　<3>、准备为该患者行无张力疝修补术，手术前准备措施不包括

　　A、皮肤准备

　　B、积极处理腹内压增高因素

　　C、戒烟

　　D、局部热敷

　　E、安慰患者，以免紧张

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹股沟疝术前应消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发;术前皮肤准备，手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤;E属于术前心理护理;腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引起的腹内压力增高，故C吸烟也应避免。只有D是不需要的。

　　<4>、该患者术后下床活动的适宜时间是

　　A、术后第1～2天

　　B、术后第5～7天

　　C、术后第2周

　　D、术后第4周

　　E、无限制

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疝手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。一般可在拆除缝线后，即术后5～7天左右下床适当活动。

　　4、9-男，50岁。有慢性便秘多年，每次排便必须十分用力。近半年来发现，站立时阴囊出现肿块，呈梨形;平卧时可还纳。局部检查，触诊发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗。

　　<1>、可避免术后疝的复发的术前处理是

　　A、治疗便秘

　　B、备皮

　　C、排尿

　　D、灌肠

　　E、麻醉前用药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人存在慢性便秘，术前应予以纠正，否则易复发。

　　<2>、术后预防血肿的措施是

　　A、仰卧位

　　B、保持敷料清洁、干燥

　　C、托起阴囊、伤口用沙袋压迫

　　D、应用抗生素

　　E、不可过早下床活动

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防血肿的方法主要采用切口处用沙袋压迫并托起阴囊。

　　<3>、本病例属于

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、脐疝

　　E、切口疝

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人疝块可进入阴囊，外环口扩大，压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，应属于斜疝。