二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。选择答案D。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

　　题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①严密观察生命体征、有无心衰征象。停程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展;及时发现有无难产征象。②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。③遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心脏病不影响患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。选择答案C。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饭后或餐中服用铁剂，可以减轻对胃肠道的刺激，选择答案B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。

　　以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：

　　1.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

　　2.早产：早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎儿：糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

　　4.羊水过多：妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

　　5.糖尿病急症：糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。

　　6.眼底病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。

　　7.感染性疾病：糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，妊娠没有超过12周，故要终止妊娠。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小细胞低色素性贫血主要包括：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血。根据题干信息及选项选择答案A。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此处描述的是一位特别典型的贫血孕妇。对贫血孕妇的健康宣教要注意指导她们摄取高铁、高蛋白质及高维生素C的食物;补充铁剂的同时须服用维生素C及稀盐酸以促进铁的吸收，并指导病人于饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短;②休息时心率超过110次/分;③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。此孕妇的症状提示她已经出现早期心力衰竭，结合她目前的心脏功能，凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术。但目前已经发生心衰，因此首先要控制心衰，方能终止妊娠，否则终止妊娠的操作会加重病情。