一、A3/A4

　　1、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/l，白细胞4 6×109/l，血小板计数42×109/l。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、急性白血病

　　B、过敏性紫癜

　　C、特发性血小板减少性紫癜

　　D、再生障碍性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　<2> 、该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

　　A、加大糖皮质激素剂量继续使用

　　B、改用达那唑

　　C、抗纤溶治疗

　　D、血浆置换

　　E、脾切除

　　<3> 、若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

　　A、西咪替丁

　　B、云南白药

　　C、大剂量丙种球蛋白

　　D、皮质激素

　　E、长春新碱

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　　2、男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月， 体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB62 g/l白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、地中海贫血

　　B、巨幼细胞贫血

　　C、缺铁性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、再生障碍性贫血

　　<2> 、为明确诊断尚需做的检查是

　　A、肝功能

　　B、免疫球蛋白电泳

　　C、Coombs试验

　　D、腹部超声

　　E、骨髓检查

　　<3> 、首选的治疗措施是

　　A、长春新碱

　　B、环磷酰胺

　　C、大剂量丙种球蛋白

　　D、糖皮质激素

　　E、脾切除

　　<4> 、经治疗缓解1年后又出现上诉症状，应采 取的措施是

　　A、干扰素

　　B、环磷酰胺

　　C、脾切除

　　D、大剂量丙种球蛋白

　　E、ATG

　　3、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB61g/l，WBC6.2×109/l，PLT140×109/l，MCV62fl，MCHC25%骨髓外铁染色阴性。

　　<1> 、本病诊断的金标准为

　　A、血片中红细胞体积小、中心淡染

　　B、小细胞低色素性贫血

　　C、血清总铁结合力升高

　　D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

　　E、含铁血黄素尿

　　<2> 、对上述治疗效果反应最早的指标是

　　A、叶酸、维生素B12含量升高

　　B、血红蛋白升高

　　C、红细胞数量

　　D、网织红细胞计数

　　E、铁蛋白含量升高

　　<3> 、患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂

　　A、7天

　　B、3周

　　C、1-2个月

　　D、4-6个月

　　E、1年

　　4、男性，35岁，面色苍白、乏力4个月，查体;胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb 56g/L，MCV 85fl，WBC 2.5×109/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板32×109/L，网织红细胞14×109/L，酸溶血试验阴性。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、巨幼细胞贫血

　　B、慢性再生障碍性贫血

　　C、脾功能亢进

　　D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E、急性白血病

　　<2> 、下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是

　　A、骨髓红系呈巨幼样变

　　B、骨髓增生活跃，粒系成熟障碍

　　C、骨髓增生明显活跃，原始细胞40%

　　D、骨髓增生减低，巨核细胞全片见1个

　　E、骨髓细胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞16%

　　<3> 、若此患者输全血400ml，血红蛋白大约能上升

　　A、5g/L

　　B、10g/L

　　C、15g/L

　　D、20g/L

　　E、25g/L

　　5、患者，女性，11岁，发现颈部淋巴结肿大伴乏力3个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大。胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血红蛋白35g/L.白细胞28×109/L，外周血原始细胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生极度括跃，原始细胞占84%，胞质未见棒状小体，涂片中有较多退化细胞。

　　<1> 、本病最可能的诊断是下列哪一种疾病

　　A、急性淋巴细胞白血病

　　B、急性粒细胞白血病

　　C、急性早幼粒细胞白血病

　　D、急性单核细胞白血病

　　E、急性粒-单核细胞白血病

　　<2> 、如果做细胞化学染色，下列哪种结果会不支持诊断

　　A、SBB阳性

　　B、PAS阳性

　　C、AS-DNCE阴性

　　D、NAP积分175分

　　E、POX阴性

　　<3> 、目前对本病诊断的常见分型标准为

　　A、FAB法

　　B、骨髓形态学检查法

　　C、免疫分型法

　　D、MIC法

　　E、染色体核型检查

　　<4> 、治疗的方案可以为

　　A、VAD

　　B、VDLP

　　C、CHOP

　　D、BVD

　　E、MA

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　　6、男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血貌，第2~4腰椎部压痛。实验室检查：Hb 80g/L，WBC5.6×109/L，Plt 156×109/L;血清总蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐 177μmol/L;骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45;腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。

　　<1> 、为进一步明确诊断，下一步最需做的检查是

　　A、血清β2微球蛋白测定

　　B、尿本-周蛋白测定

　　C、尿常规

　　D、血清钙测定

　　E、血、尿免疫球蛋白测定

　　<2> 、根据目前临床资料及Durie和Salmon临床分期标准，该患者可能的临床分期是

　　A、Ⅲ期B组

　　B、Ⅱ期A组

　　C、Ⅰ期B组

　　D、Ⅱ期B组

　　E、Ⅲ期A组

　　<3> 、该患者疾病最可能的类型是

　　A、不分泌型

　　B、IgG 型

　　C、轻链型

　　D、IgE 型

　　E、IgD 型

　　7、男性，45岁，2个月来乏力、面色苍白伴双侧颈都无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb 80g/L，MCV 86fl，网织红细胞10%，WBC 5.4×109/L，PLT 125×109/L，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。

　　<1> 、该例溶血性贫血最可能的原因是

　　A、系统性红斑狼疮

　　B、慢性淋巴细胞白血病

　　C、淋巴瘤

　　D、转移瘤

　　E、特发性自身免疫性溶血性贫血

　　<2> 、为明确病因，最关键的检查是

　　A、ANA谱

　　B、骨髓检查

　　C、淋巴结活检

　　D、Coombs试验

　　E、胸腹部CT

　　<3> 、该病人最重要的治疗是

　　A、糖皮质激素

　　B、免疫抑制剂

　　C、脾切除

　　D、环孢素

　　E、治疗原发病

　　<4> 、若该病人为间变性大细胞型淋巴瘤，其常有的染色体异常是

　　A、t(11:4)

　　B、t(11:14)

　　C、t(11:17)

　　D、t(15:17)

　　E、t(2:5)

　　8、患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×109/L，血小板26×109/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。

　　<1> 、该患者的诊断应首先考虑为

　　A、功能失调性子宫出血

　　B、遗传性毛细血管扩张症

　　C、特发性血小板减少性紫癜

　　D、巨核细胞白血病

　　E、周期性血小板减少症

　　<2> 、此患者给予泼尼松5mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×109/L，下一步治疗应为

　　A、维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量

　　B、加大激素用量至血小板升至正常

　　C、停用激素，给予大剂量丙种球蛋白

　　D、停用激素，做脾切除手术

　　E、换用细胞毒类免疫抑制剂

　　<3> 、如果该病例激素加为15mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×109/L，下一步治疗应为

　　A、继续加大激素用量

　　B、维持原激素用量，加用胰岛素

　　C、换用细胞毒类免疫抑制剂

　　D、停用激素，做脾切除手术

　　E、长期大剂量应用人体丙种球蛋白

　　9、某患者，贫血一年，有时尿呈浓茶色，化验：尿血红蛋白阳性，隐血试验阳性;酸溶血试验阳性。

　　<1> 、应考虑为

　　A、自身免疫性溶血性贫血

　　B、慢性活动性肝炎

　　C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　D、急性黄疸型肝炎

　　E、海洋性贫血

　　<2> 、关于溶血的概念，错误的是

　　A、溶血是指红细胞寿命缩短，破坏加速

　　B、有溶血存在，不一定有黄疸

　　C、有溶血存在，就一定有贫血

　　D、溶血有血管内与血管外之分

　　E、红细胞本身正常也会发生溶血

　　<3> 、溶血性贫血时，红细胞代偿性增生的直接证据是

　　A、血液中游离血红蛋白增多

　　B、网织红细胞比例明显增高

　　C、血清中间接胆红素增高

　　D、红细胞脆性增高

　　E、尿含铁血黄素试验阳性

　　10、患者，女性，26岁。妊娠7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ng/ml(正常值3～7ng/ml)。血清维生素B12水平正常。

　　<1> 、该患者的诊断为

　　A、慢性病性贫血

　　B、缺铁性贫血

　　C、巨幼细胞贫血

　　D、海洋性贫血

　　E、合并高黏滞血症的贫血

　　<2> 、该患者贫血的原因应为

　　A、维生素B6缺乏

　　B、叶酸缺乏

　　C、铁缺乏

　　D、锌缺乏

　　E、维生素C缺乏

　　<3> 、下列哪项症状在本患者不该出现

　　A、四肢麻木，共济失调

　　B、舌面光，舌乳头萎缩

　　C、口角炎，口腔粘膜可见小溃疡

　　D、食欲不振，腹胀

　　E、心俘、气急