答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】因为乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，确诊有肝炎，时程较长怀疑发展为肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml，怀疑是上消化道出血。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病，需要预防。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的的是要排除感染性结肠炎(包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等)是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性;患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型;患者腹泻每日4-6次之间，血沉<30mm/h，符合中度诊断标准。

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　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生 〔饥饿痛〉，持续不减至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1-2小时后， 逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的(如DU患者总疗程为PPI2-4 周，胶体铋4-6周，GU患者总疗程为PPI4-6 周，胶体铋6-8周)。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】消化性溃疡引起的并发症有：出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者考虑为十二指肠溃疡，检查胃镜可确诊。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】UBT试验是尿素呼气试验，阳性说明为幽门螺杆菌感染，需给予三联疗法。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。起病较缓慢，病情较长，可有高热，不规则发热，盗汗。治疗要点有三：抗阿米巴药物，需要时反复穿刺抽脓，支持治疗。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】慢性萎缩性胃窦胃炎肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。

　　所以，本题应该选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】患者长期胃溃疡病史，目前疼痛加重且节律消失，可触及包块，首先应考虑溃疡癌变，胃镜可观察病变部位，并取活组织做病理检查，若确诊，手术为主要治疗措施。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

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　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】患者无上腹痛病史，服用非甾体消炎药后出现消化道出血，以急性糜烂出血性胃炎可能性最大，胃镜可确诊。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】上消化道出血的急性胃炎可选用抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，或者CAm/CCr比值增高，可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。

　　血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性。持久的空腹血糖高于10mmol/L，血清白蛋白降低，血钙低于1.75mmol/L反映胰腺坏死，预后较差。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿，患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。瘢痕狭窄所致幽门梗阻，呕吐物为宿食，不经治疗是不能自行缓解的，为持续性。

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　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者目前出现幽门水肿引起梗阻，应胃肠减压缓解症状，同时给予补液、抑制胃酸等治疗，通过上述内容治疗可缓解。