一、A3/A4

　　1、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体P110 次/分，神志淡漠。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、乙肝合并出血

　　B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

　　<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的

　　A、胃镜

　　B、钡餐透视

　　C、血管造影

　　D、上腹部超声

　　E、上腹部增强CT

　　<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防高热

　　B、预防感染

　　C、预防肝性脑病

　　D、预防出血量进一步增大

　　E、预防肾脏衰竭

　　2、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb126g/l，ESR20mm/h，肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，粘膜质脆，触之易出血;大便潜血：(++)

　　<1> 、为明确诊断，最需要做的检查

　　A、钡灌肠

　　B、胃镜检查

　　C、便查结核菌

　　D、大便细菌、真菌等病原学检查

　　E、腹部B超检查

　　<2> 、本病最可能的诊断是

　　A、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

　　B、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

　　C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

　　D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动性，重度，慢性持续型)

　　E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

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　　<3> 、最需要鉴别的疾病有

　　A、IBS

　　B、急性细菌性痢疾

　　C、急性阿米巴肠炎

　　D、结肠癌

　　E、血吸虫病

　　3、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、急性胃炎

　　B、急性肠梗阻

　　C、心肌梗死

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆囊炎

　　<2> 、查体发现下列体征提示病情严重，除了

　　A、肠鸣音减弱

　　B、腹膜刺激征

　　C、血钙2mmol/l以下

　　D、血糖>11.2mmol/l(无糖尿病病史)

　　E、四肢温暖

　　<3> 、若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、血清脂肪酶

　　C、尿淀粉酶

　　D、CT显像

　　E、立位腹平片

　　<4> 、下列治疗措施错误的是

　　A、胃肠减压

　　B、禁食

　　C、手术治疗

　　D、抗生素

　　E、抑酸治疗

　　4、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。

　　<1> 、为明确诊断，首选的检查是

　　A、胃镜

　　B、X线钡餐检查

　　C、上腹部增强CT

　　D、上腹部超声

　　E、冠脉造影

　　<2> 、该患者初步诊断为

　　A、十二指肠溃疡

　　B、反流性食管炎

　　C、球后溃疡

　　D、胃溃疡

　　E、胃癌

　　<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是

　　A、阿莫西林+克拉霉素

　　B、PPI+克拉霉素

　　C、铋剂+呋喃唑酮

　　D、铋剂+替硝唑

　　E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

　　<4> 、若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

　　A、2-4周

　　B、4-6周

　　C、6-8周

　　D、半年

　　E、1年

　　<5> 、下列选项中，该患者不会出现的并发症是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、癌变

　　D、胃多发息肉

　　E、幽门梗阻

　　5、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。

　　<1> 、为明确诊断最好采用何种检查方法

　　A、胃液分析

　　B、胃镜检查

　　C、钡剂造影

　　D、腹部B超

　　E、血清胃泌素测定

　　<2> 、如果UBT试验阳性，应采取下列何种治疗措施最妥当

　　A、手术治疗

　　B、中药治疗

　　C、PPI+两种抗生素

　　D、黏膜保护剂

　　E、胃镜随访观察

　　6、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热;伴肝区痛，体检：T 39.4℃。无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、肝包虫病

　　D、病毒性肝炎

　　E、原发性肝癌

　　<2> 、为明确诊断应首先检查

　　A、肝功能

　　B、腹部B超

　　C、血常规

　　D、AFP

　　E、肝穿刺

　　<3> 、明确诊断后治疗应选下列哪种方法

　　A、甲硝唑

　　B、阿苯达唑+手术治疗

　　C、抗生素+肝穿刺弓l流

　　D、甲硝唑+肝穿刺引流

　　E、介入治疗

　　7、男性，50岁。间断上腹隐痛，饱胀2年，有时暖气。

　　<1> 、胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网，粘膜薄，呈灰色，最可能的诊断是

　　A、慢性浅表性胃炎

　　B、浅表性胃炎合并出血

　　C、慢性萎缩性胃体胃炎

　　D、慢性萎缩性胃窦胃炎

　　E、糜烂性胃炎

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　　<2> 、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

　　A、明显肠上皮化生

　　B、中度以上不典型增生

　　C、胃小凹上皮增生

　　D、假幽门腺化生

　　E、假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　8、男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2月患者疼痛加重，失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。

　　<1> 、应首选下列哪项检查

　　A、粪隐血试验

　　B、血清胃泌素测定

　　C、腹部B超检查

　　D、胃镜检查

　　E、钡剂造影

　　<2> 、就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大

　　A、胃良性溃疡复发

　　B、胃溃疡癌变

　　C、胃溃疡伴幽门梗阻

　　D、胃溃疡穿孔

　　E、复合性溃疡

　　<3> 、首选的处理方法是

　　A、继续药物治疗

　　B、定期随访复查

　　C、手术治疗

　　D、化疗

　　E、放疗

　　9、患者，女性，24岁。口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g，既往无胃病史。查体：BP 90/60mmHg，P 86次/分，Hb100g/L，大便潜血(+++)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、消化性溃疡

　　B、急性糜烂出血性胃炎

　　C、胃黏膜脱垂

　　D、食管贲门黏膜撕裂综合征

　　E、胃黏膜脱垂

　　<2> 、应首选的检查是

　　A、X线钡餐

　　B、腹部B超

　　C、选择性动脉造影

　　D、放射性核素

　　E、内镜

　　<3> 、应首选的治疗是

　　A、质子泵抑制剂

　　B、止血芳酸

　　C、6-氨基己酸

　　D、紧急输血

　　E、血管升压素

　　10、患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，稍烂、纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血(±～+)，血Hb104g/L。

　　<1> 、以下情况提示患者为器质性疾病，除了

　　A、病史长达20年

　　B、腹痛

　　C、体重下降

　　D、便潜血

　　E、轻度贫血

　　<2> 、确诊的最佳手段是

　　A、钡灌肠

　　B、便找瘤细胞

　　C、结肠镜

　　D、腹部CT

　　E、腹部超声

　　<3> 、此患者最可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、溃疡性结肠炎

　　C、细菌性痢疾

　　D、肠易激综合征

　　E、肠道菌群失调

　　11、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。查体：腹肌紧张，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol/L。

　　<1> 、最可能的诊断

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性胰腺炎水肿型

　　C、急性胰腺炎出血坏死型

　　D、急性肠梗阻

　　E、消化性溃疡急性穿孔

　　<2> 、对于此病重症者具诊断价值的实验室检测指标是

　　A、血淀粉酶升高

　　B、血清胆红素升高

　　C、血糖降低

　　D、血清正铁血白蛋白阳性

　　E、血镁降低

　　<3> 、提示患者预后不良反应的指标是

　　A、血钙低于1.75mmol/L

　　B、血清淀粉酶超过500U(Somogyi)

　　C、淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍

　　D、血清淀粉酶升高持续不降超过5天

　　E、血钾、血镁同时降低

　　12、男性，25岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近2年，因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。

　　<1> 、根据病史首先考虑到如下诊断

　　A、胃溃疡

　　B、胃窦炎

　　C、胃癌

　　D、十二指肠球部溃疡

　　E、十二指肠球炎

　　<2> 、今春，胃痛发作较为持久，开始于傍晚出现呕吐，不含有胆汁或血液，呕吐后自觉胃脘部舒服，症状间歇出现，说明患者在原有疾病基础上又出现了

　　A、胃窦充血，水肿

　　B、胃内有新生物

　　C、胃幽门管充血、水肿伴痉挛

　　D、胃幽门管瘢痕狭窄

　　E、自主神经功能发生紊乱

　　<3> 、采取首选治疗方案

　　A、用解痉、止痛、氟尿嘧啶(5-Fu)滴注+抗生素治疗

　　B、放置胃管胃肠减压，补液，静脉滴注奥美拉唑，观察

　　C、放置胃管胃肠减压，准备手术

　　D、用西咪替丁(甲氰咪胍)静脉滴注观察

　　E、解痉、止痛，静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)，观察