一、A3/A4

　　1、男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅未见明显异常，尿常规RBC(+++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm， 左肾大小为10.8cm×7cm

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、冠心病，心功能不全

　　B、扩心病，心功能不全

　　C、高血压病，心功能不全

　　D、嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭

　　E、肾动脉狭窄，急性左心衰竭

　　<2> 、对该疾病诊断的金标准是

　　A、肾上腺增强CT

　　B、肾血管彩超

　　C、肾血管造影

　　D、心脏超声

　　E、血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

　　<3> 、对该疾病禁止用的药物是

　　A、β受体阻滞剂

　　B、α受体阻滞剂

　　C、利尿剂

　　D、钙离子拮抗剂

　　E、ACEI类

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　　2、女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年， 发作时心电图诊为“心动过速”，心率188/ 分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

　　<1> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、窦性心动过速

　　B、房性心动过速

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、心房扑动

　　<2> 、此患者最有意义的检查是

　　A、心电图

　　B、心电生理检查

　　C、动态心电图

　　D、心脏彩超

　　E、阿托品试验

　　<3> 、最佳治疗方法是

　　A、冠脉内支架治疗

　　B、射频消融手术

　　C、化学消融手术

　　D、口服药物维持

　　E、不需长期用药，有症状发作时临时给予 维拉帕米等药物静推

　　3、男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间， 最高达190/120mmHg。查体100次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB 126g/l。心电图: 窦性心律110次/分，电轴-25。，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0 mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、高血压病3级，极高危

　　B、高血压病3级，高危

　　C、高血压病2级，高危

　　D、高血压病2级，极高危

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、首选治疗药物不包括

　　A、硝苯地平

　　B、倍他乐克

　　C、卡托普利

　　D、氢氯噻嗪

　　E、硝酸甘油

　　<3> 、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

　　A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

　　B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95 mmHg

　　C、收缩压控制在160 mmHg，舒张压控制在85 mmHg

　　D、血压控制在患者可耐受的程度

　　E、以上都不是

　　4、男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

　　<1> 、最有可能的病因是

　　A、慢性支气管炎并发肺气肿

　　B、胸膜炎

　　C、心包积液

　　D、心绞痛

　　E、肺结核

　　<2> 、此时最易出现异常的检查为

　　A、血常规

　　B、心电图

　　C、胸片

　　D、血清心肌酶

　　E、胸部超声

　　<3> 、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

　　A、疼痛部位

　　B、疼痛性质

　　C、疼痛程度

　　D、疼痛放射部位

　　E、疼痛持续时间

　　5、女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。

　　<1> 、首选检查是

　　A、X线胸片

　　B、心电图

　　C、超声心动图

　　D、心血流血池显像

　　E、冠脉CT

　　<2> 、超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为

　　A、进一步检查心脏ECT

　　B、立即行手术或介入治疗

　　C、给予营养心肌药物

　　D、定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗

　　E、定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭

　　<3> 、动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是

　　A、心力衰竭

　　B、左向右分流

　　C、右向左分流

　　D、合并感染

　　E、合并心律失常

　　6、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、扩张型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见

　　A、窦性心动过缓

　　B、病态窦房结综合征

　　C、窦性心动过速

　　D、房室传导阻滞

　　E、室内传导阻滞

　　<3> 、若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

　　A、开瓣音

　　B、第一心音增强

　　C、钟摆律

　　D、第二心音固定分裂

　　E、P2增强

　　7、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。

　　<1> 、该疾病最可能的诊断是

　　A、心绞痛

　　B、扩张型心疾病

　　C、急性心包炎

　　D、心肌炎

　　E、感染性心内膜炎

　　<2> 、其最常见病原体为

　　A、腺病毒

　　B、柯萨奇B

　　C、单纯疱疹病毒

　　D、RS病毒

　　E、支原体

　　<3> 、若产生心包积液时最突出的症状是

　　A、心前区疼痛

　　B、发热

　　C、呼吸困难

　　D、声音嘶哑

　　E、吞咽困难

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　　8、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。2个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效，此前有拔牙史。查体：T 38.4℃，P 90次/分，BP 120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻散在水泡音，心律整。心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、支气管炎

　　B、上呼吸道感染

　　C、右下肺炎

　　D、风湿热

　　E、感染性心内膜炎

　　<2> 、为确诊最有价值的检查是

　　A、血培养

　　B、X线胸片

　　C、血沉

　　D、磁共振(MRI)

　　E、血白细胞计数及分类

　　<3> 、首选治疗方法是

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、抗病毒制剂

　　C、抗感染治疗

　　D、抗血小板治疗

　　E、外科手术(换瓣)

　　9、女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，3周前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.28秒。

　　<1> 、患者最可能的诊断为

　　A、风湿性心肌炎

　　B、病毒性心肌炎

　　C、感染性心内膜炎

　　D、心肌病

　　E、冠心病

　　<2> 、下列治疗措施中，哪项不合适

　　A、静脉给予心肌营养制剂

　　B、口服血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、静脉给予维生素C

　　D、口服地高辛

　　E、安静卧床休息

　　<3> 、患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为

　　A、三度房室传导阻滞

　　B、室性心动过速

　　C、窦性心动过缓

　　D、心房颤动

　　E、心室颤动

　　10、患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重，伴心前区疼痛1个月，午后低热，体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。

　　<1> 、为明确诊断，首先应检查

　　A、心脏超声

　　B、24h动态心电图

　　C、胸正侧位片心电图

　　D、肺CT

　　E、MRI

　　<2> 、其最可能的诊断是什么

　　A、肺炎

　　B、肺栓塞

　　C、心绞痛

　　D、心肌梗死

　　E、心包炎

　　<3> 、如患者呼吸困难加重，BP 86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么

　　A、心肺复苏术

　　B、大量利尿药

　　C、硝酸甘油

　　D、急诊PCI

　　E、心包穿刺放液