21. 男性，26岁。于晚夜间饮用高度白酒500mL后神志不清，呼吸困难，口唇发绀，急诊入院。查体：体温36.9℃，脉博141次/分，呼吸28次/分，血压95/72mmHg。嗜睡，半卧位，呼吸急促，腹部轻压痛，无肌紧张。分诊护士判断该患者最可能的是(　　)。

　　A. 急性胰腺炎

　　B. 癔症

　　C. 呼吸衰竭

　　D. 脑疝

　　E. 酒精中毒

　　【答案】　　E

　　【解析】　　急性酒精中毒临床上可分为三期：①兴奋期：a.血乙醇浓度达到1.1mmol/L(50mg/dL)，患者即感头痛、欣快、兴奋;b.血乙醇浓度超过1.6mmol/L(75mg/dL)，患者可有健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒、粗鲁行为或攻击行为;c.血乙醇浓度达到22mmol/L(100mg/dL)时，驾车易发生车祸。②共济失调期：a.血乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dL)，患者肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视物模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调;b.血乙醇浓度达到43mmol/L(200mg/dL)，患者出现恶心、呕吐、困倦。③昏迷期：a.血乙醇浓度升至54mmol/L(250mg/dL)，患者进入昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低;b.血乙醇超过87mmol/L(400mg/dL)，患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

　　22. 女性，34岁。车祸后送来医院。查体：出现刺痛后睁眼，回答问题正确，能遵命令动作。其格拉斯哥昏迷评分是(　　)。

　　A. 9

　　B. 10

　　C. 11

　　D. 12

　　E. 13

　　【答案】　　E

　　【解析】　　根据格拉斯哥评分标准，通过测定患者睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，将三方面分数相加即为昏迷指数。患者出现刺痛后睁眼为2分，回答问题正确为5分，能遵命令动作为6分，故其格拉斯哥昏迷评分是2+5+6=13分。

　　23. 护士使用呼吸机为患者吸痰，发现痰液黏稠不易吸出。错误的处理措施是(　　)。

　　A. 叩拍胸背部

　　B. 增加负压吸引力

　　C. 滴入化痰药物

　　D. 滴入生理盐水

　　E. 雾化吸入

　　【答案】　　B

　　【解析】　　吸痰时如果痰稠，应协助患者交换体位采用叩击、雾化吸入等方法。痰液黏稠不易吸出时，不可增大负压，以免损伤气管壁。

　　24. 女性，34岁。肱骨干骨折术后3天。护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是(　　)。

　　A. 患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动

　　B. 患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉

　　C. 用手推墙动作，以活动胸大肌、三角肌

　　D. 运篮球动作，以活动上肢各肌群

　　E. 提重物练习，以促进骨痂愈合

　　【答案】　　A

　　【解析】　　肱骨干骨折的正确护理指导为：复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。2～3周后，开始主动进行腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并做肩关节旋转活动，以防肩关节僵硬或萎缩。

　　25. 右心衰竭的特征性体征是(　　)。

　　A. 水肿

　　B. 肝大和压痛

　　C. 肝颈静脉回流征阳性

　　D. 肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E. 肺部闻及湿啰音

　　【答案】　　C

　　【解析】　　右心衰竭主要导致体循环淤血，由于上腔静脉回流受阻，可见颈静脉怒张，压迫患者的腹部或肝脏时可见颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。

　　26. 男性，40岁。因工作压力过大出现失眠、焦虑来诊。患者的哪项陈述表明护士需要进一步进行健康指导?(　　)

　　A. “无论多忙，我都要争取在晚上11点之前睡觉”

　　B. “每天吃完晚饭出去走走，散散心”

　　C. “在家尽可能不去想工作，放松自己”

　　D. “睡觉前洗澡”

　　E. “睡觉前喝一杯啤酒有助于睡眠”

　　【答案】　　E

　　【解析】　　睡觉前人的身体器官活动能力下降，此时喝酒会增加胃、肾、肝的负担，同时酒精会使支撑下颚的肌肉松弛，进而使呼吸道处于受阻状态，不利于睡眠。

　　27. 肥厚型心肌病患者猝死的先兆症状是(　　)。

　　A. 心悸

　　B. 晕厥

　　C. 心前区疼痛

　　D. 全身乏力

　　E. 呼吸困难

　　【答案】　　B

　　【解析】　　肥厚型心肌病伴流出道梗阻时，可出现心排血量降低，导致心源性晕厥，常是猝死的先兆。

　　28. 男性，37岁。因感染性休克入院。护士在观察病情时，下列哪项症状提示其发生急性呼吸窘迫综合征的可能?(　　)

　　A. 呼吸音减弱

　　B. 肺部湿啰音

　　C. 躁动不安

　　D. 动脉氧分压下降

　　E. 呼吸困难迅速加重

　　【答案】　　E

　　【解析】　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现主要为顽固性低氧血症和急性进行性呼吸窘迫。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫。双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显，叩诊可及浊音，合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

　　29. 急性阑尾炎患者最典型的症状是(　　)。

　　A. 转移性脐周疼痛

　　B. 转移性右下腹痛

　　C. 固定的脐周疼痛

　　D. 固定的右下腹痛

　　E. 腹痛位置无规律

　　【答案】　　B

　　【解析】　　急性阑尾炎的典型腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹，常在剑突下与右髂前上棘连线中外1/3交点处(麦氏点)有按压痛和反跳痛。

　　30. 护士指导腰椎间盘突出症患者术后早期进行直腿抬高练习，是为了预防(　　)。

　　A. 神经根粘连

　　B. 血肿形成

　　C. 骨质疏松

　　D. 伤口感染

　　E. 肌肉萎缩

　　【答案】　　A

　　【解析】　　腰椎间盘突出患者术后卧硬板床，第1日开始进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼，每分钟2次，抬放时间相等，每次15～30分钟，每日2～3次，以能耐受为限;逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。

　　31. 某产妇，38岁。G2P0，孕40周临产。该产妇为(　　)。

　　A. 高龄初产妇

　　B. 低龄初产妇

　　C. 高龄经产妇

　　D. 低龄经产妇

　　E. 正常初产妇

　　【答案】　　A

　　【解析】　　高龄产妇是指年龄超过35岁才第1次分娩的孕妇，又称为高龄初产妇。

　　32. 内痔的主要临床表现是(　　)。

　　A. 肛门不适

　　B. 排便时无痛性、间歇性出血

　　C. 肛门环状肿物

　　D. 肛周红肿

　　E. 有脓液流出

　　【答案】　　B

　　【解析】　　内痔是指位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖的痔，主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。

　　33. 32岁孕妇，孕32周。因阴道不自主流液3小时入院。指导孕妇预防感染的正确措施是(　　)。

　　A. 坐浴

　　B. 外阴热敷

　　C. 外阴湿敷

　　D. 保持外阴清洁

　　E. 外阴红外线照射

　　【答案】　　D

　　【解析】　　预防外阴感染最重要的护理措施是保持外阴清洁，不应坐浴、外阴湿热敷或红外线照射，预防增加感染的风险。

　　34. 女性，20岁。在日常生活中会反复检查是否锁门和洗手。这最有可能属于哪一类疾病的症状?(　　)

　　A. 强迫症

　　B. 焦虑症

　　C. 自闭症

　　D. 恐惧症

　　E. 抑郁症

　　【答案】　　A

　　【解析】　　强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作。患者明知不合理，但又不得不做，常继发于强迫怀疑，以强迫检查和强迫清洗最常见：①强迫检查是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑所采取的措施;②强迫清洗是为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心。

　　35. 男性，60岁。由于严重的恶心、呕吐，导致急性消化液丢失，医生开出以下医嘱。应首先为该患者输入的是(　　)。

　　A. 5%NaHCO3溶液

　　B. 平衡盐溶液

　　C. 0.9%氯化钠溶液

　　D. 5%葡萄糖溶液

　　E. 10%葡萄糖溶液

　　【答案】　　B

　　【解析】　　患者呕吐导致急性消化液丢失，容易导致代谢性碱中毒和低渗性脱水，轻者静脉补充平衡盐溶液即可纠正，重者先输平衡盐溶液再输胶体溶液。

　　36. 女性，70岁。主诉轻微骨痛，劳动后加重，被诊断为骨质疏松。目前对患者生活影响最大的危险因素是(　　)。

　　A. 疼痛

　　B. 营养失调

　　C. 有受伤的危险

　　D. 躯体活动障碍

　　E. 焦虑

　　【答案】　　C

　　【解析】　　疼痛是骨质疏松最常见最主要的症状，但是对生活影响最大的危险因素是有受伤的危险，若行走不慎致跌倒常导致骨折。

　　37. 女性，45岁。因门静脉高压大出血入院。医嘱输血1000mL，静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，补钙的目的是(　　)。

　　A. 降低血钾

　　B. 使钾离子从细胞外向细胞内转移

　　C. 纠正酸中毒

　　D. 降低神经肌肉的应激性

　　E. 对抗钾离子对心肌的抑制作用

　　【答案】　　D

　　【解析】　　枸橼酸钠中毒反应是由于大量输血使构橼酸钠大量进入体内，使血钙浓度下降。患者可出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。医嘱输血1000mL，静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。补钙的目的是预防低血钙，降低神经肌肉的应激性。

　　38. 女性，40岁。患有子宫肌瘤，引起月经量增多。与经期延长最密切的因素是(　　)。

　　A. 肌瘤的大小

　　B. 肌瘤的数目

　　C. 肌瘤的生长部位

　　D. 患者的年龄

　　E. 肌瘤的变性

　　【答案】　　C

　　【解析】　　子宫肌瘤患者的临床表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，其症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多及经期延长多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。

　　39. 某急性心肌梗死患者48小时后，要求到厕所大便。责任护士应该(　　)。

　　A. 嘱家人陪同前往

　　B. 用开塞露后，再允许前往

　　C. 先给予缓泻剂，再允许前往

　　D. 如无便秘史，再允许前往

　　E. 制止患者，指导其床上使用便盆

　　【答案】　　D

　　【解析】　　急性心肌梗死患者，发病12小时内禁止下床。患者发病48小时后，如厕前责任护士应详细询问其有无便秘史，若有便秘应给予开塞露后，再允许前往，若无便秘史则可以允许前往。

　　40. 某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术。正确的操作是(　　)。

　　说明:说明:HWOCRTEMP_ROC40

　　A. 将胸腔引流管连接于A管

　　B. 将胸腔引流管连接于D管

　　C. 每天记录引流液(2)的液体量

　　D. 观察C管中的水柱是否随呼吸上下波动

　　E. 需要负压吸引时连接A管

　　【答案】　　A

　　【解析】　　三腔胸腔引流瓶包括积液瓶(A瓶)、水封瓶(B瓶)、调压瓶(C瓶)。正常人平静吸气时，胸内压为-8～-12cmH2O，胸腔内的积液引流至A瓶，积气则通过B瓶内的水封管引流，表现为在患者咳嗽或深呼吸时有气泡逸出。如果需要外加负压吸引时，在C瓶里加生理盐水，加水量依据负压的大小来定，调压管浸入水面以下的深度(cm)即为外加负压吸引的压力大小(cmH2O)。