答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构、滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，绒毛结构消失，因此有无绒毛结构是侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点，故选E。

　　【该题针对“第十三节-侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎和葡萄胎两者均易经血行播散，最常见部位为肺，其次为阴道。

　　【该题针对“第十三节-侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎确诊后应及时清宫，为防止术中大出血，术前要做好输液、配血的准备;刮出物送病理检查;术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔;子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。术后须给予抗生素预防感染。故A、B、C、E均正确，预防性化疗是错误的，本题选D。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎术后必须每周查血或尿HCG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每3个月一次，至少随访2年。定期随访：开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。因此本题选B。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生殖器官肿瘤禁止放置宫内节育器，也忌用避孕药;安全期避孕和体外射精不是安全的避孕方法。葡萄胎患者随访期间需严格避孕1年，至少半年，可选用阴茎套或阴道隔膜，故选A。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 避孕宜选用安全套。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎患者一经确诊，应尽早清除宫腔内容物，为减少术中出血，可于吸宫开始后滴注缩宫素，以防宫缩时将水泡挤入血管。造成肺栓塞或转移。葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，因此所有患者要定期随访。此题应选E。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎术后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查一次。所以选C。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宫大而软、手术时出血较多，也易穿孔，所以应在手术室内在输液、备血准备下进行手术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮勺轻柔刮宫，术中及术后预防感染。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年龄超过40岁的葡萄胎患者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢黄素化囊肿一般不产生症状，一般情况下不需要处理，黄素化囊肿在水泡状胎块清除后2～4个月内自行消退，偶尔因急性扭转而致急腹症，当发生黄素囊肿扭转且卵巢血运发生障碍时应手术治疗。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，应严密随诊，以早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。随访内容包括：hCG测定、月经情况、有无异常阴道流血及其转移灶症状，并做妇科检查、B超检查。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现基本相同，血、放HCG测定持续高水平或一度下降后又上升，肺转移时胸部X线片可见典型的棉球状或团块状阴影;由于侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，多数发生在葡萄胎清除后6个月内，本例患者在葡萄胎清宫术后4个月出现胸片异常，故选B。

　　【该题针对“第十三节-侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有停经史，HCG阳性，应为妊娠相关疾病;子宫大于相应孕周，伴B超见密集雪花样亮点(葡萄胎的特异性表现)，应首先考虑葡萄胎，故答案选C。

　　【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】