三、A3/A4

　　1、患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性;脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1> 、应重点观察下列哪项指标的变化

　　A、患者体温

　　B、补液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸频率

　　<2> 、根据该患者的病情，应疑为

　　A、胆道出血

　　B、腹腔内出血

　　C、胆瘘

　　D、呼吸困难

　　E、消化道出血

　　<3> 、此时应采取哪项护理措施

　　A、立即报告医师

　　B、记录引流量和色

　　C、监测体温变化

　　D、妥善固定引流管

　　E、观察呼吸变化

　　<4> 、该患者目前最主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、焦虑

　　C、体液过多

　　D、体液不足

　　E、活动无耐力

　　2、患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

　　<1> 、根据患者术后时间及病情，可考虑

　　A、拔除T管

　　B、带T管出院

　　C、继续保留T管1周

　　D、继续保留T管2周

　　E、继续保留T管6周

　　<2> 、拔除T管前应提前试行夹管

　　A、12小时

　　B、24小时

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

　　<3> 、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症

　　A、肠瘘

　　B、胰瘘

　　C、胆瘘

　　D、胃瘘

　　E、腹腔脓肿

　　<4> 、对该患者的健康教育重点为

　　A、定期随访

　　B、活动量指导

　　C、休息时间安排

　　D、饮食指导

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　3、患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间(PT)18s。

　　<1> 、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是

　　A、应用白蛋白

　　B、补充电解质

　　C、注射维生素K1

　　D、增加营养

　　E、输血

　　<2> 、术前多久开始口服肠道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　<3> 、患者口服灌肠液的时间为

　　A、术前5日晚

　　B、术前4日晚

　　C、术前3日晚

　　D、术前2日晚

　　E、术前1日晚

　　<4> 、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　4、患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

　　<1> 、患者术前主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、焦虑

　　D、恐惧

　　E、知识缺乏

　　<2> 、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是

　　A、减轻或控制疼痛

　　B、降低体温

　　C、减轻焦虑

　　D、消除恐惧

　　E、提供相关知识

　　<3> 、术后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手术体位不良所致

　　B、腹腔镜损伤

　　C、麻醉后反应

　　D、CO2产生的碳酸刺激

　　E、组织缺氧

　　<4> 、腰背及肩部疼痛的处理措施是

　　A、解痉

　　B、止痛

　　C、消炎利胆

　　D、微波治疗

　　E、无需特殊处理

　　5、患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

　　<1> 、导致该患者突然腹痛的原因是

　　A、胆囊收缩，结石排入十二指肠

　　B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

　　C、结石损伤胆囊黏膜

　　D、结石损伤十二指肠

　　E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

　　<2> 、该患者的体格检查可出现

　　A、Charcot三联征

　　B、Murphy征阳性

　　C、Reynolds五联征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　<3> 、下列哪项护理措施最为关键

　　A、介绍病房环境

　　B、介绍作息时间

　　C、介绍饮食

　　D、介绍疾病知识

　　E、做好手术准备

　　<4> 、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括

　　A、卧床休息

　　B、胃肠减压

　　C、消炎利胆

　　D、注射吗啡

　　E、注射654-2

　　<5> 、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确

　　A、低脂饮食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免过饱

　　E、清淡饮食

　　6、患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　<1> 、导致该患者腹痛的原因是

　　A、胆囊剧烈收缩

　　B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

　　C、结石直接损伤胆囊

　　D、结石直接损伤胆总管

　　E、胃及十二指肠痉挛

　　<2> 、该患者的黄疸程度取决于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情况

　　C、结石的种类

　　D、有无并发症

　　E、患者的肤色

　　<3> 、该患者已出现哪个器官功能受损

　　A、肾

　　B、肝

　　C、心

　　D、脑

　　E、胃

　　<4> 、以下对该患者的护理诊断哪项不是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、营养失调

　　D、知识缺乏

　　E、有皮肤完整性受损的危险

　　<5> 、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向远端挤捏

　　C、每日更换引流袋

　　D、每日冲洗1次

　　E、每日记录引流量

　　7、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，上腹部顶胀痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

　　<1> 、此时最可能的原因是

　　A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎

　　B、胆囊穿孔继发腹膜炎

　　C、并发急性重症胰腺炎

　　D、并发败血症

　　E、MODS

　　<2> 、入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

　　A、胆总管切除并胆总管切开引流术

　　B、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术

　　C、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术

　　D、胆总管切除并PTCD引流术

　　E、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术

　　<3> 、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是

　　A、引流渗血、渗液

　　B、预防感染

　　C、观察胆总管压力

　　D、引流胆汁

　　E、确保胆汁合成

　　<4> 、患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为

　　A、夹管试验

　　B、拔管

　　C、T管造影，检查T管通畅度

　　D、T管抬高

　　E、继续引流

　　<5> 、胆道疾病手术后，患者饮食要求为

　　A、低蛋白、低脂饮食

　　B、低糖、低盐、低脂饮食

　　C、低盐、低蛋白、低脂饮食

　　D、低脂、易消化饮食

　　E、高蛋白、低盐、低脂饮食

　　<6> 、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

　　A、腹膜刺激症状

　　B、急腹症表现

　　C、发热、腹痛、黄疸

　　D、急性腹膜炎表现

　　E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量