答案及解析

　　1.答案：E

　　解析：慢性阻塞性肺疾病往往因为感染而突然加重，导致急性发作。

　　2.答案：C

　　解析：记忆为主。

　　3.答案：D

　　解析：肺功能检查见持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。

　　4.答案：E

　　解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

　　5.答案：C

　　解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

　　6.答案：B

　　解析：早期病变局限于细小气道。

　　7.答案：A

　　解析：记忆为主。

　　8.答案：B

　　解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

　　9.答案：B

　　解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　10.答案：E

　　解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

　　11.答案：E

　　解析：肺气肿的患者为过清音。

　　12.答案：B

　　解析：患者有明显的阻塞性肺通气障碍(FEV1/FVC<70%)，支气管舒张试验FEV1改善不明显(增加>12%提示支气管痉挛)，提示为支气管结构出了问题，而不是暂时的痉挛，因此考虑慢性阻塞性肺疾病。

　　13.答案：A

　　解析：胸部X线未见明显异常除外结构性异常，考虑功能性异常。

　　14.答案：C

　　解析：老年男性，慢性咳痰喘为主要症状，既往有抽烟史。出现桶状胸提示肺气肿。符合慢阻肺表现。

　　15.答案：D

　　解析：老年男性，慢性咳痰喘病史10年，血气分析提示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病特点。

　　16.答案：A

　　解析：首选考虑慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺气肿，肺气肿时出现双肺叩诊过清音。

　　17.答案：C

　　解析：老年男性，抽烟史，症状慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。确诊首选肺功能。

　　18.答案：A

　　解析：慢阻肺并发右心功能衰竭，通常不主张过早使用利尿剂。只有在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在严重的心衰症状才考虑使用利尿剂、正性肌力药物或血管扩张药物。使用利尿剂应特别注意排钾利尿剂导致的水电解质失衡。

　　19.答案：D

　　20.答案：B

　　解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现意识障碍考虑肺性脑病，肺性脑病又称作CO2麻醉，主要是因为CO2潴留造成。患者常规吸氧仍不能改善症状，出现严重的CO2潴留，需要机械通气。