三、A3型题：(病历组最佳选择题)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(11-13题共用题干)

　　王女士，28岁，阴道分泌物增多2个月，性交后出血2次就诊。妇科检查见宫颈重度糜烂乳突型，宫体大小正常，双附件未见异常，宫颈刮片巴氏Ⅱ级。

　　11.宫颈重度糜烂是指

　　A.糜烂面占整个宫颈面积的1/3以下

　　B.糜烂面占整个宫颈面积的1/3

　　C.糜烂面占整个宫颈面积的1/3～1/2

　　D.糜烂面占整个宫颈面积的1/2～2/3

　　E.糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上

　　12.该患者最佳治疗方法是

　　A.中药治疗

　　B.局部药物治疗

　　C.激光治疗

　　D.宫颈椎切术

　　E.子宫全切术

　　13.该患者治疗的时机应该选择在

　　A.月经来潮前3天

　　B.月经后的任何时间

　　C.月经干净后3-7天

　　D.月经周期中的任何时间

　　E.月经来潮前2周

　　正确答案:11.E;12.C;13.C解题思路：根据糜烂面的面积大小将宫颈糜烂分为3度，糜烂面积小于宫颈面积的1/3为轻度糜烂;糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3为中度糜烂;糜烂面积大于宫颈面积的2/3为重度糜烂。局部物理治疗是中重度宫颈糜烂最常用的有效治疗手段，治疗方法有激光、冷冻、微波疗法等。宫颈糜烂物理治疗后分泌物增多，术后1～2周脱痂时还可有少量出血，为避免感染，一般选择的治疗时机是月经干净后3～7天，以避开月经期。

　　(14-17题共用题干)

　　患者，男性，42岁，十二指肠溃疡病史5年，今晨突发上腹刀割样疼痛，很快弥散至全腹。患者表情痛苦，面色苍白，体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压100/70mmHg，腹胀，肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显。血常规白细胞12×10/L，中性数细胞85%，X线立位腹平片示膈下半月形游离气体，拟诊为十二指肠穿孔并急性腹膜炎，准备急诊手术。

　　14.确诊该患者急性腹膜炎最主要的依据是

　　A.肝浊音界消失

　　B.十二指肠溃疡病史

　　C.上腹部刀割样疼痛

　　D.全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张

　　E.X线立位腹平片示膈下半月形游离气体

　　15.判断该患者病情发展的标志是

　　A.腹胀加重

　　B.腹痛加重

　　C.腹膜刺激征加重

　　D.白细胞计数增多

　　E.膈下游离气体增多

　　16.术前有利于减少毒素吸收、减轻中毒症状的护理措施是

　　A.禁饮食

　　B.半卧位

　　C.胃肠减压

　　D.应用抗生素

　　E.纠正水、电解质紊乱

　　17.若患者急诊下行毕Ⅱ式胃大部切除术后第7天，体温39℃，伤口愈合良好，大便5次，里急后重，黏液便。应考虑并发了

　　A.肠粘连

　　B.切口感染

　　C.盆腔脓肿

　　D.膈下脓肿

　　E.细菌性痢疾

　　正确答案:14.D;15.A;16.B;17.C解题思路：患者十二指肠溃疡病史，突发上腹刀割样疼痛，很快弥散至全腹。肝浊音界消失，为十二指肠穿孔表现，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显，体温升高，白细胞增多，以中性粒细胞增多为主均表明存在腹膜炎;腹胀程度是判断急性腹膜炎的重要指标;半卧位使渗液积聚于盆腔，减少毒素吸收。术后出现里急后重，黏液便，应考虑盆腔脓肿刺激直肠引起。