五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　(一)心绞痛

　　1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。

　　2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min;最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油(1-2min起效);最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

　　◆变异型心绞痛发作时间可达30min。

　　3.典型心电图：发作时ST段下移(压低)，变异型心绞痛发作时间ST段上抬。

　　4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化;给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药(阿斯匹林、双嘧达莫)。不能用利尿剂。

　　5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。

　　(二)急性心肌梗死

　　1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。

　　2.最早最突出的症状是胸痛。

　　3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。

　　◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常;下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。

　　4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。

　　5.心电图为最简易有诊断意义的检查：

　　◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

　　◆定位：V1-V3 前间壁;V3-V5 前壁;V1-V5广泛前壁。II、III、aVF下壁。

　　6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK(MB)。需及时抽血检测。

　　7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。

　　8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。

　　9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。