四、原发性高血压

　　1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。

　　2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。

　　3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。

　　4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。

　　5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。

　　★ 注意：多数高血压死于脑出血。

　　6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。

　　7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。

　　◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。

　　★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。

　　8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。

　　◆盐<6g /d。

　　◆体力活动不过于激烈。

　　◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。

　　9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。

　　10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。

　　11.主要副作用：

　　◆利尿剂：电解质紊乱。

　　◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。

　　◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。

　　◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。

　　◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。

　　◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。

　　★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。