481、女性，25岁，29周妊娠，阴道突然大量流血、休克，疑为前置胎盘，以下哪一项检查最合适

　　A、肛诊

　　B、阴道检查

　　C、窥器检查

　　D、B型超声检查

　　E、出凝血检查

　　正确答案：D

　　前置胎盘辅助检查一般不做阴道检查及肛门检查，首先考虑超声检查。

　　482、经产妇，30岁，妊娠39周，临产后宫缩强，自然破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压测不到。此时进行应急措施，错误的是

　　A、加压给氧，必要时气管插管

　　B、静注地塞米松40mg

　　C、静脉缓注罂粟碱90mg

　　D、静注阿托品1mg

　　E、立即结束分娩

　　正确答案：E

　　一旦初步诊断为羊水栓塞，必须立即积极抢救，重点措施为针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。

　　483、经产妇，30岁，40周妊娠，头先露浮，胎膜早破，未临产，阴道检查在胎儿先露前方触及条索状物，有搏动感，此时不合适的处理为

　　A、吸氧+抬高臀部

　　B、检查者于阴道内上推胎儿头部

　　C、立即行剖宫产

　　D、立即行产钳术

　　E、阴道B超检查

　　正确答案：D

　　该产妇考虑为脐带脱垂，宫口末开全，短时间内不能经阴分娩，应行剖宫产，在准备手术时应抬高产妇臀部，检查者于阴道内上推胎儿头部以减轻脐带受压。

　　484、初中生，14岁，月经初潮1年，现停经2个月，阴道流血22天，无腹痛，血常规正常，B超检查：子宫附件无异常。最可能的诊断是

　　A、血液系统疾病

　　B、子宫肌瘤

　　C、凝血功能障碍

　　D、青春期功能失调性子宫出血

　　E、卵巢早衰

　　正确答案：D

　　485、已婚女性，25岁，停经2个月，阴道出血2周，下腹坠痛1周，晨起排便后剧烈腹痛，伴晕厥，查体：血压70/40mmHg，脉弱110次/分，面色苍白，下腹部压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+);妇科检查：阴道有血，宫口松，子宫增大如孕3个多月大小，左侧壁压痛明显，附件未触及肿物，但压痛明显;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验(+)。最可能的诊断为

　　A、异位妊娠

　　B、子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产

　　C、双胎，先兆流产

　　D、侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔

　　E、宫角妊娠，破裂

　　正确答案：E

　　根据症状、体征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”说明盆腹腔有活动性出血，患者停经2个月，而子宫为3个月大小，可以排除异位妊娠，官角妊娠由于子宫角肌层较厚，血供丰富，一般在停经3个月以后才会破裂。该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好B超检查或剖腹探查。

　　486、臀位分娩时，脐部娩出后一般应于多长时间内娩出胎头

　　A、2～3分钟内

　　B、4～5分钟内

　　C、7～8分钟内

　　D、9～10分钟内

　　E、11～12分钟内

　　正确答案：C

　　487、关于前不均倾位描述，错误的是

　　A、胎头以枕横位入盆，胎头侧屈，以前顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨

　　B、胎头以枕横位入盆，胎头侧屈，以后顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨

　　C、常见于头盆不称、骨盆倾斜度较大、骨盆入口狭窄、悬垂腹时

　　D、一经确诊，除个别骨盆宽大，胎儿较小可以短期经阴试产外，其余均应尽快行剖宫产结束分娩

　　E、前不均倾位前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，后顶骨无法越过骶岬入盆

　　正确答案：B

　　488、狭窄骨盆的处理原则下列哪项正确

　　A、中骨盆狭窄，先露棘下2cm，可经阴道助产

　　B、出口横径+后矢状径之和为15cm，剖宫产

　　C、出口横径5cm，估计胎儿体重4000g，在严密监护下试产

　　D、均小骨盆，估计胎儿体重3500g，可试产

　　E、骨盆畸形，选择性割宫产

　　正确答案：E

　　489、腹腔镜检查的绝对/相对禁忌证不包括

　　A、肺功能低下

　　B、急性阴道炎

　　C、有严重粘连手术史

　　D、过度肥胖

　　E、妊娠3个月以上

　　正确答案：B

　　490、妊娠合并重症胰腺炎的产科处理不正确的是

　　A、严密监测胎儿情况

　　B、禁食、禁水、胃肠减压

　　C、营养支持和抗休克治疗

　　D、不宜剖宫产终止妊娠

　　E、保守无效时外科手术

　　正确答案：D

　　重症胰腺炎产科处理为适当放宽剖宫产指征。

　　491、晚期卵巢恶性上皮性肿瘤的手术原则是

　　A、双附件切除+子宫

　　B、双附件切除+子宫+病灶切除

　　C、双附件切除+子宫+病灶切除+大网膜切除

　　D、子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

　　E、双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除和(或)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫

　　正确答案：E

　　492、下列哪些不是子宫内膜癌临床表现

　　A、阴道排液

　　B、阴道流血

　　C、下腹痛

　　D、闭经

　　E、腰骶部疼痛

　　正确答案：D

　　493、以下哪项不能行人工授精

　　A、轻度弱精子症

　　B、轻度少精子症

　　C、男方性功能障碍

　　D、双侧输卵管阻塞

　　E、男方不良遗传基因携带

　　正确答案：D

　　人工授精要求至少有一侧输卵管通畅。人工授精包括夫精人工授精(AIH)和他精人工授精(AID)。

　　494、羊水栓塞的胸片诊断

　　A、双肺局部实性阴影，右心扩大

　　B、双肺局部实性阴影，左心扩大

　　C、双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，右心扩大

　　D、双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，左心扩大

　　E、双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，双心扩大

　　正确答案：C

　　495、下列监测方法哪项不可以协助确诊慢性胎儿窘迫

　　A、胎动计数

　　B、胎盘功能测定

　　C、无应激试验

　　D、胎心听诊

　　E、胎儿生物物理评分

　　正确答案：D

　　胎盘功能检查、无应激试验、B超、生物物理评分、胎动计数和羊膜镜检查可以协助确诊慢性胎儿窘迫，胎心听诊一般不能诊断慢性胎儿窘迫。

　　496、下列哪项是宫腔镜远期并发症

　　A、宫颈裂伤

　　B、宫腔粘连

　　C、输卵管破裂

　　D、心脑综合征

　　E、稀释性低钠血症

　　正确答案：B

　　宫腔镜手术可造成宫颈裂伤、子宫穿孔、输卵管破裂、出血、感染、气体栓塞、心脑综合征、TURP综合征、子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征、电意外损伤、宫腔积血，医源性腺肌病等，远期可造成宫腔粘连。当宫腔内手术操作破坏了大面积的基底层，又合并术后感染，则可能继发宫腔粘连，术后放置IU

　　D、雌华激素周期治疗、间断探扩宫腔等方法是预防术后宫腔粘连的有效措施。

　　497、绒毛膜癌化疗用药，下列哪项是不正确的

　　A、低危患者选择单一药物

　　B、推荐单一药物为MTX或5-FU

　　C、中、高危患者选择联合化疗

　　D、目前多采用以5-FU为基础的联合化疗方案

　　E、每周测血β-hCG 1次，连续3次转阴后，再巩固治疗1疗程，即可停药

　　正确答案：E

　　化疗停药指征：化疗应持续到症状和体征消失，原发和转移灶消失，每周测β-hCG1次，连续3次转阴后，再巩固治疗2～3疗程。

　　498、放疗效果和手术效果类似的肿瘤是

　　A、卵巢无性细胞瘤

　　B、子宫颈鳞癌

　　C、卵巢颗粒细胞瘤

　　D、子宫颈腺癌

　　E、子宫内膜癌

　　正确答案：B

　　卵巢肿瘤中，无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，适用于术后残余灶直径<2cm，无腹水，无肝、肾转移者。但卵巢恶性肿瘤以手术为主，化疗为辅，放疗仅对个别特殊类型疗效较好;子宫内膜癌也是以手术为主，存在手术禁忌证的可放疗;子宫颈鳞癌的任何期别，手术和放疗的结局类似，Ⅱb以上的原则是放化疗。

　　499、足月妊娠，静滴缩宫素引产过程中，发生强直性子宫收缩，处理错误的是

　　A、吸氧，立即停缩宫素

　　B、宫缩抑制剂，25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静推

　　C、哌替啶100mg肌注

　　D、出现病理性缩复环，或胎儿窘迫尽快行剖宫产

　　E、密切监护胎心变化，人工破膜观察羊水性状

　　正确答案：E

　　人工破膜可以使宫缩进一步加强，当确定是缩宫素引起强直宫缩时，处理主要是监护胎心变化，预防胎儿窘迫，防止出现子宫破裂。

　　500、女性，29岁，痛经4年，进行性加重，婚后2年未避孕未孕，妇科检查：子宫如妊娠8周大小，质硬，活动受限，后穹隆可触及多个触痛性结节，首次来诊，诊断是子宫腺肌病、盆腔内膜异位症、原发不孕，治疗方法最好首先选择

　　A、手术切除病灶后试孕

　　B、子宫输卵管造影检查输卵管通畅情况

　　C、GnRH-α治疗3～4个月后试孕

　　D、氯米芬促排卵治疗助孕

　　E、hCG促排卵治疗+IVF-ET

　　正确答案：C