三、A3/A4

　　1、患者女性，32岁。午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，中下肺野大片均匀致密影。实验室检查：血白细胞7.8×109/L，淋巴细胞0.65，胸腔积液为草黄色渗出液。

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.癌性胸腔积液

　　B.肺栓塞并胸腔积液

　　C.细菌性肺炎伴胸膜炎

　　D.化脓性胸膜炎

　　E.结核性胸膜炎

　　【正确答案】：E

　　<2>、其确诊的依据是

　　A.红细胞沉降加快

　　B.结核毒性症状

　　C.胸部X线表现

　　D.结核菌素试验阳性

　　E.胸腔积液中找到结核菌

　　【正确答案】：E

　　<3>、对该患者的护理正确的是

　　A.患者严密隔离

　　B.限制水分摄入

　　C.餐具煮沸消毒

　　D.给予高维生素、低蛋白饮食

　　E.被褥在烈日下曝晒3小时以上

　　【正确答案】：C

　　试题来源：2020年主管护师考试题库在线体验

　　2、患儿男，9岁。近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐、活动减少，伴有发热，体温在37～38℃，近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及。化验 ALT980U/L，总胆红素116.5μmol/L。

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断为

　　A.食物中毒

　　B.急性胃肠炎

　　C.急性乙型肝炎

　　D.急性甲型肝炎

　　E.药物性肝炎

　　【正确答案】：D

　　<2>、为确诊病原，应进一步做的检查是

　　A.抗-HAV-IgG

　　B.乙肝五项

　　C.抗-HAV-IgM

　　D.腹部CT

　　E.胸部平片

　　【正确答案】：C

　　<3>、患者应进行

　　A.呼吸道隔离

　　B.消化道隔离

　　C.接触隔离

　　D.血液隔离

　　E.分泌物隔离

　　【正确答案】：B

　　3、男性，51岁。心前区疼痛7h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，发绀，不能平卧，血压110/70mmHg，心率130次/分，期前收缩10次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

　　【正确答案】：

　　<1>、对该患者的护理措施中不正确的是

　　A.绝对卧床休息

　　B.观察生命体征变化

　　C.观察疼痛缓解的情况

　　D.减少亲属探视

　　E.营养丰富高蛋白饮食

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。

　　<2>、对症治疗后患者室性期前收缩不见好转，出现心室颤动，首选的治疗措施是

　　A.服用洋地黄类药物

　　B.同步电复律

　　C.非同步电复律

　　D.安装临时起搏器

　　E.静注利多卡因

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：心室颤动的紧急处理是立即非同步电复律。

　　<3>、患者治疗后血压90/60mmHg，心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞，首选的措施是

　　A.静滴阿托品

　　B.安装临时心脏起搏器

　　C.静滴肾上腺素

　　D.静滴异丙肾上腺素

　　E.溶栓治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌梗死病人发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉左心室心内膜临时起搏治疗。

　　4、患者，女性，35岁。胆石症病史5年。今晨突感上腹部疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐。自服止痛剂无效，急诊入院，怀疑急性胰腺炎。

　　【正确答案】：

　　<1>、下列关于淀粉酶测定说法不正确的是

　　A.血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高

　　B.尿淀粉酶一般在起病后12～14小时开始升高

　　C.淀粉酶高低与病情轻重成正比

　　D.尿淀粉酶受患者尿量的影响

　　E.出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，排除A;尿淀粉酶升高较晚，一般在起病后12～14小时开始升高，持续1～2周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受患者尿量的影响，排除B、D;出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常，排除E;血清淀粉酶的值对急性胰腺炎有确诊价值，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，故选C。

　　<2>、急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛的主要原因是

　　A.抑制呼吸中枢

　　B.易造成患者成瘾，产生依赖

　　C.损害肝肾功能

　　D.引起Oddi括约肌痉挛，加重病情

　　E.镇痛作用持久，掩盖病情

　　【正确答案】：D

　　<3>、下列项目中不是观察重点的是

　　A.生命体征

　　B.腹胀腹痛有无改变

　　C.神志变化

　　D.血、尿淀粉酶结果

　　E.呕吐次数

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：血尿淀粉酶结果对急性胰腺炎有确诊价值;急性胰腺患者腹痛腹胀为主要症状，减轻腹痛也是治疗的基本原则;应严密监测生命体征、神志变化注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，多功能脏器衰竭的表现;应注意观察呕吐物的量及性状，对呕吐次数可不作为观察重点。