二、A2

　　1、患者男性，胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中患者未能积极功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折已愈，经1个月关节活动练习，膝关节活动度仍很差，此现象称

　　A.损伤性骨折

　　B.创伤性关节炎

　　C.关节僵硬

　　D.缺血性骨坏死

　　E.缺血性肌挛缩

　　【正确答案】：C

　　2、患者，女性，30岁。于家中发现步态不稳，言语不清，无任何气味，怀疑中毒，可能为安眠药中毒，请问常用的洗胃溶液是

　　A.2%～4%碳酸氢钠

　　B.1%盐水

　　C.1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃

　　D.5%醋酸

　　E.0.1%硫酸铜

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：1:15000～1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。

　　3、患者，男性，30岁，因“反复发热，伴消瘦、腹泻1个月余”入院。入院诊断为艾滋病。护士在护理这位患者过程中不慎被该患者使用过的注射器针头扎了自己一下，以下处理措施中正确的是

　　A.不用处理

　　B.立即去检测HIV

　　C.尽量挤出损伤处的血液，然后进行伤口的清洁、消毒

　　D.上报医院，等待医院处理

　　E.立即检测患者的病毒载量

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血液途径是传播HIV的主要途径，传染效率高。若被疑已污染的器具扎伤时，需要立即挤出伤口处的血液，并进行及时的清洗、消毒，然后再根据该患者的临床表现和实验室检查结果判断是否需要预防性服用抗病毒的药物治疗。当这些处理完成后，再上报领导，寻求支持，并于暴露后随访HIV抗体，以判断是否感染。一般不推荐用病毒载量来判断是否感染。

　　4、患者，男，78岁。有慢性支气管炎，近期咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液脓性，医院查体，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，请问患者最有可能的疾病是

　　A.COPD

　　B.心源性肺炎

　　C.肺气肿

　　D.支气管扩张

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：咳嗽、咳痰

　　以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽、咳痰史，并发呼吸道感染时痰呈黏液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。

　　体征

　　COPD早期多无明显体征，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺可闻及干湿啰音，心音低远。

　　5、患者女性，20岁。护士，近l周以来疲倦乏力，食欲减退，恶心。查体：巩膜黄染，血ALT720U/L，追问2个月前工作中被污染的针头刺破手指。被污染时应采取的重要措施为

　　A.过氧乙酸泡手

　　B.局部擦碘酒消毒

　　C.肌肉注射乙型肝炎疫苗

　　D.肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白

　　E.肌肉注射丙种球蛋白

　　【正确答案】：D

　　6、患者，男性，35岁。多年饮酒，不饮酒则身体难受、失眠、出汗等。几天来停饮，则听到有人议论他，并想谋害他。其所患疾病可能是

　　A.精神分裂症

　　B.酒精中毒性幻觉症

　　C.心因性精神障碍

　　D.抑郁症

　　E.癫痫性精神障碍

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：酒精中毒性幻觉症：幻觉是在意识清晰的状态下出现的，临床上以幻听，幻视为主，幻视则以原始性或各种小动物为多见，在幻觉的基础上可继发妄想和相应情绪、行为障碍，病程一般不超过6个月。

　　7、患者，男性，40岁，起病时水泻，剧烈呕吐，但无腹痛及里急后重，也无发热，大便革兰染色有革兰阴性菌，治疗后症状明显好转，但发病后一年内进食生冷食物后反复出现腹痛、腹泻，应采取的措施是

　　A.分离病原菌并根据药敏结果选用有效抗生素

　　B.消化道隔离直至症状消失

　　C.进行医学观察可暂不予治疗

　　D.针对肠功能紊乱给予解痉药物

　　E.给予非甾体抗炎药保留灌肠

　　【正确答案】：A

　　8、患者女性，65岁。4年前开始出现不认识儿子，出门找不到家，常呆立、不言不语，对人冷淡，不关心家人，生活不能自理。近1年症状加重。检查发现记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错。该患者最可能是

　　A.AD

　　B.脑血管性痴呆

　　C.脑肿瘤

　　D.麻痹性痴呆

　　E.正常压力脑积水所致痴呆

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：阿尔茨海默病(AD)本病起病潜隐，慢性进行性病程，临床表现为持续性进行性记忆障碍，认知障碍，伴有言语视空间功能、人格及情感障碍。

　　1.记忆障碍　早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主，表现为健忘和顺行性遗忘。

　　2.智能障碍　计算力、理解力、判断能力全面下降，一般知识的使用，以及学习新技术的能力障碍，导致不能工作或完成家务，严重影响日常生活和社会功能。

　　3.定向力障碍　时间、地点、人物的定向能力发生障碍。记不清重大事件发生时间，说不出自己的经历和出生年月，不认识亲人。在熟悉的环境中迷路，找不到家门，走错房间等。

　　4.情感障碍　淡漠，呆滞少语，也可表现为欣快、焦虑、抑郁和易激惹。

　　5.人格改变　是最常见的表现。性情固执，偏激，自我中心，自私、多疑、孤僻，对人冷淡，易激惹，为小事大发脾气，无故打骂家人。缺乏羞耻感，随处大小便，乱收集废物视为珍宝等，个性表现与病前大不相同。

　　6.睡眠障碍　是伴随症状之一，表现睡眠倒错，白天瞌睡打盹，夜晚不眠、到处乱走，乱翻东西，喊叫，干扰他人。

　　7.感知觉、思维障碍　出现错构、虚构现象，在痴呆记忆障碍基础上可伴有被偷窃妄想、关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。

　　9、患儿，男，9个月。因化脓性脑膜炎住院治疗，经大剂量抗生素治疗1周，体温正常6天，精神、食欲好转，近1天来又出现高热、呕吐，惊厥1次，患儿精神差，前囟紧张，目前最可能出现的问题是

　　A.化脓性脑膜炎恶化

　　B.并发硬脑膜下积液

　　C.并发上呼吸道感染

　　D.并发急性胃炎

　　E.并发败血症

　　【正确答案】：B

　　10、患者，男性，50岁。精神分裂症住院治疗1个月余，病情稳定后回家继续治疗，该患者口服氯氮平治疗，发生严重不良反应粒细胞缺乏症，针对该反应，社区护士在家庭访视中应教育患者及其家属

　　A.出现反应立即停药并进行相应的处理

　　B.治疗开始前3个月内应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查

　　C.定期检查肝功能与心电图

　　D.用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业

　　E.用药期间出现不明原因发热，应暂停用药

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：氯氮平可引起白细胞减少，在治疗开始的前3个月内，应每l～2周查白细胞，一旦出现粒细胞下降应立即停药，积极处理。

　　11、患者，男性，55岁。精神分裂症住院治疗1个月，病情稳定后回家继续治疗，该患者口服氯氮平治疗，属于该药物严重不良反应的是

　　A.恶心、呕吐

　　B.癫痫发作

　　C.体重增加

　　D.粒细胞缺乏症

　　E.脑电图改变

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：氯氮平可引起白细胞减少，不宜作为首选药物。

　　12、患者，男性，25岁。尿道口脓性分泌物3天。5天前不洁性接触史。查体：尿道口红肿，深黄色脓性分泌物，腹股沟淋巴结肿大，触痛。尿道分泌物涂片，革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞，细胞内可见数量不等的革兰阴性双球菌。诊断为淋病。首选药物应为

　　A.青霉素类

　　B.四环素

　　C.氧氟沙星

　　D.诺氟沙星

　　E.螺旋霉素

　　【正确答案】：A

　　13、患儿，男，12岁。突发寒战、高热、抽搐、昏迷。体检：体温40.5℃，脉搏140次/分，血压61/32mmHg，口唇发绀。实验室检查：血白细胞15×109/L，中性粒细胞82%，肛拭子取便，镜检脓细胞(+)，拟诊断为细菌性痢疾。其所属类型为

　　A.中毒性细菌性痢疾(脑型)

　　B.慢性细菌性痢疾急性发作

　　C.急性细菌性痢疾(普通型)

　　D.中毒性细菌性痢疾(休克型)

　　E.中毒性细菌性痢疾(混合型)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：中毒型：多见于2～7岁儿童。起病急骤，高热，体温达40℃以上。反复惊厥、嗜睡、昏迷，可迅速发生呼吸衰竭及休克，但肠道症状较轻，甚至开始无腹痛及腹泻，发病后24h内可出现腹泻及痢疾样大便。按其主要表现可分为3型：①休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克，面色苍白，四肢厥冷、发绀，血压下降或测不出，脉搏细速甚至测不到，少尿或无尿，此型较常见;②脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主，脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内压升高，严重者发生脑疝，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭，此型较严重;③混合型：具有以上两型之表现，最为凶险，病死率很高。

　　14、患者女性，35岁，近期出现低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗、月经紊乱、轻微咳嗽、咳少量白色黏痰，去医院查体。此症状最有可能的疾病是

　　A.浸润型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.粟粒性肺结核

　　D.原发型肺结核

　　E.继发型肺结核

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：浸润型肺结核：临床上最多见。病因有内源性感染和外源性感染，但以内源性感染为主。早期及轻微病人常无明显症状，病变逐渐进展时，可出现低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗、月经紊乱、轻微咳嗽、咳少量白色黏痰、胸部不适等症状。如果病人抵抗力差，或感染菌量多，则肺部可产生干酪样坏死，病人多有高热、乏力、剧烈咳嗽、咳脓性痰，甚至可咯血。

　　15、一老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多，呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是

　　A.给镇咳和镇静药，帮助入睡

　　B.减少夜间操作，保证患者睡眠

　　C.给低流量持续吸氧

　　D.减少白天睡眠时间和次数

　　E.和患者一同制定白天活动计划

　　【正确答案】：A

　　16、患者，女性，41岁，黑便近2个月，近日突然出现剧烈腹痛，护士对其采取的措施不应包括

　　A.监测生命体征

　　B.予以禁食

　　C.给予强效镇痛剂

　　D.给予心理安抚

　　E.给予胃肠减压

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：不可以给与强效镇痛剂，以免掩盖病情。

　　17、某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛进食后缓解外，突然发生呕吐，所吐物为昨天吃的食物。引发原因是

　　A.食管炎

　　B.急性胃炎

　　C.胆石症

　　D.幽门梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：幽门梗阻：多数由DU或幽门管溃疡引起，表现为上腹饱胀不适，进餐后疼痛加重，伴频繁呕吐，大量呕吐可使疼痛暂时缓解，重者可引起水、电解质紊乱和低氯、低钾性碱中毒症状。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。

　　18、某男性病人，因急性脑出血两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于

　　A.浅昏迷状态

　　B.昏睡状态

　　C.深昏迷状态

　　D.嗜睡状态

　　E.清醒状态

　　【正确答案】：D

　　19、患者，男性，近期外生殖器部位长出丘疹、硬结或浸润性红斑，继之发生轻度糜烂或形成浅在性溃疡，无脓性分泌物，不痛不痒，此症状考虑为

　　A.梅毒

　　B.扁平湿疣

　　C.尖锐湿疣

　　D.树胶肿

　　E.结节性梅毒疹

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下疳常单发于外生殖器部位，初为丘疹、硬结或浸润性红斑，继之发生轻度糜烂或形成浅在性溃疡，无脓性分泌物，不痛不痒。下疳不经治疗亦可在3～8周内自然消失。