21、初孕妇，孕24周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血1小时，量如月经，伴腹部轻微胀痛。检查:BP14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率140次/分，胎位左枕前(LOA)，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。最可能的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.胎盘早剥

　　C.胎盘边缘血窦破裂

　　D.前置胎盘

　　E.子宫颈息肉出血

　　【正确答案】：D

　　22、患者女性，28岁。G3P0，孕40周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后5分钟突发阴道多量出血约400ml，检查血压100/60mmHg，脉率100次/分，宫底脐平，应选择的处理方式是

　　A.静脉输注缩宫素

　　B.检查软产道有无损伤

　　C.行人工胎盘剥离术

　　D.按摩子宫

　　E.纱布填塞宫腔

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：人工胎盘剥离术的适应证包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎儿娩出而胎盘未娩出时有活动性出血、前置胎盘或胎盘早期剥离伴活动性出血等。本例患者胎儿娩出后，活动性出血量大，已出现脉率增快，故应及时行人工胎盘剥离术，其他方法不奏效。

　　23、患者女性，26岁，孕38周来院就诊，体检:血压95/65mmHg，心率为100次/分，口唇紫，杵状指，心脏听诊可闻及粗糙杂音，建议该患者

　　A.可继续妊娠

　　B.立即终止妊娠

　　C.出现心衰症状后方考虑终止妊娠

　　D.可继续妊娠，分娩后做绝育手术

　　E.此次终止妊娠，半年后可再次妊娠

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：发绀型先天性心脏病者，宜立即终止妊娠。

　　24、患者女性，24岁。孕20周。因外阴瘙痒、烧灼痛就诊，妇科检查:会阴口、肛周见散在的粉红色乳头状突起，右侧大阴唇上方有灰白色融合成片的鸡冠状突起，顶部感染溃疡。该患者最可能的医学诊断是

　　A.尖锐湿疣

　　B.淋病

　　C.慢性子宫颈炎

　　D.梅毒

　　E.外阴阴道假丝酵母菌病

　　【正确答案】：A

　　25、患者女性，50岁。葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖样水泡组织，术后7日行子宫全切术并行化疗，手术的理由是

　　A.无生育要求

　　B.无条件随访

　　C.估计宫腔内有残留水泡状组织物

　　D.40岁以上恶变率明显增高

　　E.预防病变转移

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：年龄超过40岁的患者，可直接切除子宫、保留附件;若子宫超过孕14周大小，应考虑吸出葡萄胎组织后再行子宫切除术。但是，单纯切除子宫只能去除病变侵入局部组织的危险，不能防止转移的发生。

　　26、患者女性，29岁。多次人工流产，3月前行末次人流手术，有周期性下腹疼痛，无月经来潮，最可能的诊断是

　　A.再次妊娠

　　B.月经不调

　　C.异位妊娠

　　D.宫颈粘连

　　E.吸宫不全

　　【正确答案】：D

　　27、患者女性，32岁。因痛经4年，进行性加重半年就诊。妇科检查:子宫后位，活动性差，子宫直肠陷凹散在多个痛性结节，附件未及异常。该患者最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫直肠陷凹癌肿

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫内膜异位症

　　E.子宫颈癌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：继发性痛经，进行性加重，子宫直肠陷凹散在多个痛性结节，上述症状、体征为子宫内膜异位症的常见临床表现。

　　28、患者女性，28岁。停经40天，剧烈腹痛2小时，T37.6℃，Bp90/50mmHg，下腹有明显的压痛、反跳痛，宫颈举痛明显，宫体稍大，软，宫口闭合，右附件区有一边缘不清的包块，触痛明显。最可能的诊断是

　　A.宫颈粘连

　　B.急性阑尾炎

　　C.输卵管妊娠

　　D.子宫内膜异位症

　　E.右侧附件炎

　　【正确答案】：C