三、A3/A4

　　1、患者，男性，40岁。右下肢跛行5年，疼痛呈持续性，夜间剧烈，伴发凉、麻木多年，有15年吸烟史，在寒冷潮湿的北方居住。检查发现患肢苍白，右小腿肌肉萎缩明显，右侧足背动脉搏动消失。

　　【正确答案】：

　　<1>、患者最可能的诊断是

　　A.右下肢血栓闭塞性脉管炎局部缺血期

　　B.右下肢血栓闭塞性脉管炎坏死期

　　C.右下肢血栓闭塞性脉管炎营养障碍期

　　D.右下肢动脉栓塞早期

　　E.右下肢深静脉血栓后遗症

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干信息，首先确定患者为血栓闭塞性脉管炎，主要依据为患者有吸烟与寒湿环境生活史，有血栓闭塞性脉管炎病因存在，临床表现也与该疾病相符，故排除D、E;同时患者持续性静息痛，夜间剧烈，查体患肢苍白，右小腿肌肉萎缩明显，右侧足背动脉搏动消失，这些均为血管痉挛加重后营养障碍的表现。故选C。

　　<2>、患者护理措施正确的是

　　A.室内温度宜保持在25℃以上

　　B.使用热水袋、热水泡脚

　　C.休息时抬高患肢

　　D.当腿部出现溃疡时减少运动量

　　E.对疼痛剧烈的中期病人使用麻醉性镇痛药

　　【正确答案】：E

　　2、患者男性，57岁。肺癌晚期行放射治疗，现皮肤高度充血，有水疱，局部有渗出液。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者的皮肤状况，以下说法正确的是

　　A.正常反应

　　B.放疗一度反应

　　C.放疗二度反应

　　D.放疗三度反应

　　E.低蛋白水肿

　　【正确答案】：C

　　<2>、关于该患者的皮肤护理，以下说法错误的是

　　A.应立即停止放射治疗

　　B.给予宽松、柔软的内衣

　　C.保持局部皮肤清洁、干燥

　　D.充血水肿处可涂氢化可的松

　　E.水疱处可涂硼酸软膏，包扎1～2天

　　【正确答案】：A

　　3、患者，男性，65岁。确诊为原发性支气管肺癌，为手术治疗入院。

　　【正确答案】：

　　<1>、护士对张先生进行评估的结果中，与患者患肺癌最密切的因素是

　　A.体重过重

　　B.母亲有高血压

　　C.吸烟30年

　　D.发现糖尿病5年

　　E.退休前是司机

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：因为长期大量吸烟与肺癌的发生有密切的关系。故选C。

　　<2>、护士收集资料时发现患者首次就诊是因为意识到原发性肺癌的早期症状，患者最可能注意到的临床表现是

　　A.全身不适

　　B.胸部疼痛

　　C.干咳

　　D.呼吸困难

　　E.贫血

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：因为肺癌早期症状多为刺激性咳嗽，选C。

　　<3>、护士采集患者的痰标本做细胞学检查，目的是为了确定痰中是否有

　　A.红细胞

　　B.黏液管型

　　C.癌细胞

　　D.致病菌

　　E.白细胞

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：因为肺癌，尤其起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞可随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。故选C。

　　<4>、护士对患者实施的术前护理中，不适宜的是

　　A.鼓励戒烟

　　B.提供高蛋白、高热量、高维生素饮食

　　C.介绍手术和术后情况

　　D.让患者卧床休息，减少活动

　　E.倾听患者对手术的忧虑

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为术前要指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，床上腿部运动、术侧手臂及肩膀震动等，而不是卧床休息，故选D。

　　<5>、患者行的是右肺肺叶切除术，术后第2天，血压平稳，最舒适的体位是

　　A.平卧

　　B.患侧卧位

　　C.半坐卧位，床头抬高30°～45°

　　D.头低脚高位

　　E.健侧卧位

　　【正确答案】：C

　　<6>、开胸术后，为防止患者出现肩关节僵直和肌肉萎缩，患者宜做的康复运动是

　　A.翻身

　　B.抬头、低头

　　C.将右手举过头顶

　　D.术侧手臂与肩膀的运动

　　E.右手交替握紧、张开

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为术后指导患者进行术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势，避免肩关节僵直和肌肉萎缩。故选D。

　　4、患者，男性，29岁。工伤造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者脊髓损伤的部位最可能是

　　A.上段颈髓

　　B.下段颈髓

　　C.胸段脊髓

　　D.腰骶段脊髓

　　E.脊髓圆锥

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：脊髓挫伤和脊髓受压，伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可以是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。

　　<2>、对该患者受伤后早期(1周内)的泌尿系统护理措施可采用

　　A.自行排尿

　　B.间隙导尿

　　C.持续性开放导尿

　　D.出现尿潴留时插管导尿

　　E.导尿管每4～6小时开放一次

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：长期卧床患者2～3周内泌尿系统采用持续性开放导尿;2～3周后定时开放，每4～6小时开放一次。

　　<3>、若患者接受颅骨牵引治疗，牵引期间的护理措施正确的是

　　A.用沙袋或颈托固定颈部

　　B.定时取下牵引锤，让患者休息

　　C.为给患者保暖，可在牵引装置上盖被子

　　D.嘱患者根据颈部感觉自行调节牵引重量

　　E.骨牵引针孔处若有血痂应及时清除

　　【正确答案】：A

　　5、男性，32岁，右腹股沟出现可复性包块2年余，突然右下腹痛伴呕吐1d，腹痛阵发性加重，无排便排气，检查：有压痛无反跳痛，无肠型，偶可闻及气过水声，腹股沟扪及2cm×2cm×3cm肿块，阴囊正常。

　　【正确答案】：

　　<1>、可能诊断为

　　A.腹股沟部淋巴结炎

　　B.嵌顿性疝

　　C.难复性腹股沟斜疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.单纯性阑尾炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腹外疝病人突然出现肠梗阻表现，提示疝嵌顿。

　　<2>、应采取下列哪项处理

　　A.手术复位

　　B.观察，暂不处理

　　C.手法复位后择期手术

　　D.紧急手术

　　E.热敷，抗生素治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：嵌顿性疝应该立即手术。