三、A3/A4

　　1、十二指肠溃疡患者男性，35岁。今晨行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。

　　【正确答案】：

　　<1>、术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是

　　A.继续观察

　　B.停止胃肠减压

　　C.应用止血药、输血

　　D.加快输液速度

　　E.马上送手术室止血

　　【正确答案】：C

　　<2>、术后第4天，以下观察内容中最主要的项目是

　　A.术后胃出血

　　B.十二指肠残端破裂

　　C.胃肠吻合口破裂

　　D.肛门排气

　　E.胃排空延迟

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。

　　<3>、病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。考虑可能并发了

　　A.倾倒综合征

　　B.吻合口梗阻

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.慢性不完全性梗阻

　　E.急性完全性输入段梗阻

　　【正确答案】：E

　　<4>、病人发生上述症状，正确的处理是

　　A.继续观察

　　B.更换患者卧位

　　C.进行胃镜检查

　　D.药物治疗

　　E.紧急手术治疗

　　【正确答案】：E

　　2、患者，男性，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛症状，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃。

　　【正确答案】：

　　<1>、采集病史时，下列最为重要的是

　　A.有无呕吐、恶心

　　B.有无排便习惯改变及粪便带血

　　C.有无胆囊炎病史

　　D.有无类癌综合征病史

　　E.有无转移性右下腹痛

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：右半结肠癌以肿块型多见，临床上以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现，患者右中腹可触及肿块，并有右腹的隐痛，有进行性贫血及贫血貌，有消瘦乏力的全身表现，因此高度怀疑右半结肠肿瘤，而对于结肠癌患者常有排便习惯改变及粪便带血，因此该项病史对明确患者有无结肠病变有重要意义，而其他选项对该患者来说意义不大。故选B。

　　<2>、考虑可能为

　　A.胆囊肿瘤

　　B.结肠恶性肿瘤

　　C.阑尾周围脓肿

　　D.克罗恩病

　　E.溃疡性结肠炎

　　【正确答案】：B

　　<3>、为明确诊断，应行的检查是

　　A.纤维结肠镜检查

　　B.纤维小肠镜检查

　　C.CT检查

　　D.B超检查

　　E.X线钡餐检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：纤维结肠镜检查可在直视下观察病变部位及形态，并可取活组织进行临床病理检查，有利于明确诊断。故选A。

　　<4>、明确诊断后，应采取的治疗为

　　A.胆囊切除术

　　B.药物灌肠治疗

　　C.阑尾周围脓肿引流术

　　D.回肠肿瘤根治性切除术

　　E.右半结肠切除术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对于结肠癌患者诊断明确，首选的治疗措施为手术切除。故选E。

　　<5>、手术治疗后，准确的护理措施是

　　A.平卧2～3天

　　B.及早恢复胃肠道饮食

　　C.常规行输血治疗补充血容量

　　D.观察有无吻合口瘘、出血等并发症

　　E.极易发生急性胃扩张

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：结肠手术后待患者麻醉清醒、生命体征平稳后给予半卧位，故A不对;禁食胃肠减压至患者胃肠蠕动恢复后进流质，故B不对;禁食期间需输液并补充营养，无须常规输血，故C不对;结肠癌手术后潜在并发症为吻合口瘘、出血、人工肛门狭窄等。术后应观察有无这些并发症，而急性胃扩张不是术后并发症，故E不确切，答案选D。

　　3、患者，男性，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者最可能的主要病症是

　　A.颅骨骨折并发硬脑膜外血肿

　　B.脑挫裂伤继发颅内血肿

　　C.脑震荡合并硬脑膜外血肿

　　D.颅骨骨折并发脑疝

　　E.水肿引起的颅内高压

　　【正确答案】：B

　　<2>、对该患者的护理措施错误的是

　　A.密切注意生命体征变化

　　B.立即做腰穿放出适量脑脊液以降低颅内压

　　C.取侧卧位或侧俯卧位

　　D.限制水钠入量

　　E.做好紧急手术准备

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颅内压增高患者禁腰穿，以避免颅内局部压力变化形成脑疝。故选B。

　　<3>、若进行手术治疗，则手术后护理中最重要的是

　　A.脱水疗法及冬眠低温疗法的护理

　　B.常规观察体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔变化

　　C.如有躁动给予相应处理

　　D.注意维持患者的水、电解质及酸碱平衡

　　E.防止并发症

　　【正确答案】：A

　　4、女性，38岁，阵发性腹痛3d伴肠鸣音、恶心、呕吐，12h未排便、排气，4年前因节段性肠炎行末端回肠切除术，曾有切口感染，术后1年开始多次腹痛发作，情况与本次相似，检查皮肤弹性差，腹稍胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，偶闻气过水声。

　　【正确答案】：

　　<1>、最有可能的诊断是

　　A.急性胃肠炎

　　B.麻痹性肠梗阻

　　C.粘连性肠梗阻

　　D.节段性肠炎

　　E.节段性肠炎癌变

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据病人既往手术经历及临床表现，病人应该为粘连性肠梗阻。

　　<2>、目前需进行的处理是

　　A.给予大剂量广谱抗生素及肠道菌抑制剂

　　B.开腹探查，病变肠段切除术

　　C.开腹探查解除梗阻

　　D.禁食、输液、胃肠减压

　　E.饮食调节，内科治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：所有肠梗阻病人入院后，均应给予“禁食、输液、胃肠减压”基础疗法改善病人全身情况，在此基础上再解除梗阻。

　　5、患者，男性，45岁。肝区隐痛3个月，体格检查无特殊发现。

　　【正确答案】：

　　<1>、首选最佳的检查方法是

　　A.B超

　　B.MRI

　　C.腹腔镜

　　D.CT

　　E.肝动脉造影

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据病史特点首先考虑患者为肝脏疾病，影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造影。选项A、B、D、E相比，E项肝动脉造影作为定位诊断措施可发现直径仅0.5cm肿瘤，较其他选项更精确，而选项C为有创手术，一般不作为首选检查手段。故选E。

　　<2>、定位诊断发现肝内有3cm占位，以下指标阳性有助于原发性肝癌的诊断的是

　　A.转氨酶

　　B.甲胎蛋白(AFP)

　　C.γ-谷氨酰转肽酶

　　D.碱性磷酸酶(AKP)

　　E.胆红素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：AFP是诊断原发性肝癌的定性诊断指标。故选B。

　　<3>、患者确诊为原发性肝癌，此时首选的治疗方法是

　　A.手术切除

　　B.介入治疗

　　C.放射治疗

　　D.化学治疗

　　E.局部无水乙醇注射

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：原发性肝癌早期首选手术治疗。故选A。

　　<4>、患者行肝切除术，术后正确的护理措施

　　A.早期活动，鼓励深咳嗽，手术次日晨开始尽早下床活动

　　B.限制蛋白摄入，以防肝性脑病

　　C.间断给氧3～4天

　　D.鼓励早期进食，次日晨起流质饮食

　　E.严格限制液体入量，充分补充钠盐

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肝癌手术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，为防止术后出血不鼓励早期活动。故A不对;禁食至胃肠蠕动恢复，故D不对;补液时应适当补充白蛋白，故B不对;对于肝功能不良伴腹水者严格控制水和钠的摄入，故E不对;间歇给氧3～4天，因此选C。

　　6、患者，男性，65岁。进行性排尿困难3年，夜尿3～5次/天，肛诊前列腺6cm×5cm，中央沟消失，无压痛。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者最可能是

　　A.尿道狭窄

　　B.膀胱结石

　　C.膀胱肿瘤

　　D.前列腺增生

　　E.神经源性膀胱

　　【正确答案】：D

　　<2>、患者有时夜间睡着后有尿液从尿道流出，此应为

　　A.真性尿失禁

　　B.充盈性尿失禁

　　C.压力性尿失禁

　　D.急迫性尿失禁

　　E.漏尿

　　【正确答案】：B

　　<3>、若患者发生急性尿潴留，最常采用的方法是

　　A.大量饮水

　　B.留置导尿

　　C.开放手术造瘘

　　D.耻骨上膀胱穿刺造瘘

　　E.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：前列腺增生发生急性尿潴留后。应导尿并保留导尿管，若失败，才采取耻骨上膀胱穿刺或造瘘。