21、10个月小儿患化脓性脑膜炎，脑脊液培养为肺炎双球菌，首选的药物是

　　A.青霉素

　　B.磺胺嘧啶钠

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.红霉素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：流感嗜血杆菌：氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等。

　　肺炎链球菌：青霉素-G、头孢噻肟钠等。

　　脑膜炎双球菌：青霉素-G。

　　革兰阴性菌：头孢噻肟钠、阿米卡星等。

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　　22、患儿男，5岁，因“眼睑及双下肢水肿、血尿4天，呕吐、腹泻2天”入院，昨日尿量100～400ml，尿蛋白(++)，红细胞满视野，血压140/90mmHg，心肺无异常，此患儿24小时液体量应为

　　A.15ml/kg+昨日尿量+吐、泻液体量

　　B.20ml/kg+昨日尿量+吐、泻液体量

　　C.30ml/kg+昨日尿量+吐、泻液体量

　　D.40ml/kg+昨日尿量+吐、泻液体量

　　E.50ml/kg+昨日尿量+吐、泻液体量

　　【正确答案】：C

　　三、A3/A4

　　1、刘女士，32岁，初产妇，孕39周，诉头痛，眼花，胃疼1周入院，血压175/105mmHg，尿蛋白 (+++)，下肢水肿(++)，胎心150次/分。

　　【正确答案】：

　　<1>、刘女士最可能的诊断是

　　A.轻度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.子痫

　　D.先兆子痫

　　E.肾病综合征

　　【正确答案】：D

　　<2>、患者入院后应首先采取的治疗措施是

　　A.镇静药

　　B.利尿药

　　C.解痉降压

　　D.扩充血管容量

　　E.等渗葡萄糖静脉注射

　　【正确答案】：C

　　2、患者男性，65岁。因急性双下肢动脉闭塞收入院，入院后当日患者尿量为50ml。

　　【正确答案】：

　　<1>、对该患者的叙述，下列最准确的是

　　A.急性肾衰竭无尿期

　　B.急性肾衰竭少尿期

　　C.水钠潴留

　　D.高钾血症

　　E.MODS

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：少尿(每日少于400ml)，无尿(每日少于100ml)。

　　<2>、2周后表明该患者由少尿期进入多尿期的标志是

　　A.血钾浓度下降

　　B.血镁浓度下降

　　C.肌酐、尿素氮均下降

　　D.尿量增加到400ml/d

　　E.尿量增加到2000ml/d

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多尿期常表示急性肾衰向好转的方向发展，如每日尿量超过400ml。

　　3、患者，男性，76岁。既往无哮喘，肺炎病史，在全麻下行股骨头置换术，术后第2天突发呼吸困难，全身发绀，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压急剧下降。

　　【正确答案】：

　　<1>、此时考虑原因为

　　A.上呼吸道梗阻

　　B.急性支气管痉挛

　　C.肺梗死

　　D.肺不张

　　E.肺脂肪栓塞

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上呼吸道梗阻典型症状为“三凹征”，因此可排除A;患者既往无哮喘病史，可排除急性支气管痉挛;肺梗死典型表现为突发的呼吸困难，伴剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等表现，常见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者，而该患者为术后第2天即发病，故可排除C;肺不张多见于胸腔及上腹部手术后患者，主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，可排除D;股骨头置换手术中，器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪细胞进入破裂的血管，又因患者高龄，血液处于高凝状态，脂肪乳糜微粒增大，极易发生肺脂肪栓塞综合征，导致呼吸困难、低氧血症。故选E。

　　<2>、该并发症最重要的预防措施为

　　A.术后适当扩容，稀释血液

　　B.术后勤翻身、拍背

　　C.术前口服阿司匹林

　　D.术后有效镇痛

　　E.术前禁烟2～3周

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：适当扩容稀释血液有利于降低血液黏度，稀释脂肪乳糜微粒，减少脂肪栓塞综合征的发生。其他选项为预防肺不张、肺部感染的措施，而不是预防肺脂肪栓塞的措施，故选A。

　　4、12岁女孩，3年来常感胸闷、乏力，活动后心悸，间有四肢关节疼痛，近2天胸闷、气促加剧。查体：面色苍白，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，心率130次/分，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。WBC12×109/L，N 0.88，L 0.12，Hb 95g/L。

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能发生

　　A.风湿性心瓣膜病，心力衰竭

　　B.风湿性关节炎

　　C.病毒性心肌炎，心力衰竭

　　D.风湿性感染性心内膜炎

　　E.先天性心脏病，心力衰竭

　　【正确答案】：A

　　<2>、判断疾病的活动指标是

　　A.ASO增高

　　B.ESR增快

　　C.类风湿因子阳性

　　D.补体C3下降

　　E.CRP阳性

　　【正确答案】：B

　　<3>、卧床休息的期限为

　　A.卧床休息2周，随后2周内逐渐恢复活动

　　B.卧床休息4周，随后4周内逐渐恢复活动

　　C.卧床休息4周，以后2～3个月内逐渐恢复活动

　　D.卧床休息8周，随后4周内逐渐恢复活动

　　E.卧床休息8周，以后2～3个月内逐渐恢复活动

　　【正确答案】：E

　　<4>、目前最恰当的治疗方案是

　　A.阿司匹林，疗程4～8周

　　B.阿司匹林，疗程8～12周

　　C.泼尼松，疗程4～8周

　　D.泼尼松，疗程8～12周

　　E.阿司匹林+泼尼松，疗程8～12周

　　【正确答案】：D

　　<5>、预防的关键

　　A.切除扁桃体

　　B.预防上呼吸道感染

　　C.长期应用长效青霉素

　　D.长期口服泼尼松

　　E.长期口服阿司匹林

　　【正确答案】：C

　　5、某青年女性，患支气管扩张多年，常反复咯血。本次因大咯血而急诊住院，经救治后咯血不止。

　　【正确答案】：

　　<1>、下列护理措施可加重病情的是

　　A.给予温或凉的流质饮食

　　B.适当活动，以利恢复

　　C.保持大便通畅

　　D.避免情绪激动

　　E.卧床休息

　　【正确答案】：B

　　<2>、24小时内咯血量超过多少称为大量咯血

　　A.1000ml

　　B.800ml

　　C.600ml

　　D.400ml

　　E.500ml

　　【正确答案】：E

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　　<3>、下列哪项护理措施有利于减少支气管扩张患者呼吸道感染的发生

　　A.卧床休息

　　B.适当活动

　　C.保持口腔清洁

　　D.病室空气流通

　　E.加强病室消毒

　　【正确答案】：C

　　6、患者女性，67岁。近一周畏寒、高热39.5℃，咳痰脓臭，近1天胸痛明显入院，诊断为：急性肺脓肿。

　　【正确答案】：

　　<1>、肺脓肿的关键性治疗方法是

　　A.抗菌和痰液引流

　　B.支持疗法

　　C.手术治疗

　　D.处理原发灶

　　E.对症治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流。

　　<2>、肺脓肿的咳嗽常为

　　A.急性刺激性干咳

　　B.长期晨间咳嗽

　　C.带喉音的咳嗽

　　D.带金属音的咳嗽

　　E.变换体位的咳嗽

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肺脓肿痰液量较大，变换体位时，会引发咳嗽。

　　四、B

　　1、A.脉率80次/分以下，血压正常

　　B.脉率100次/分以下，血压较高

　　C.脉率100～120次/分，血压70～90mmHg

　　D.脉率120次/分以上，血压70mmHg以下

　　E.脉搏速而细弱或摸不清，血压50mmHg以下或测不到

　　【正确答案】：

　　<1>、估计失血量800ml以下，临床表现为

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压的关系来分析选择，估计失血量<800ml时，休克代偿期脉率100次/分以下，收缩压偏高或稍升高，舒张压增高。

　　<2>、估计失血量800～1600ml，临床表现为

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压的关系来分析选择，估计估计失血量800～1600ml时，休克抑制期(中度)脉率100～120次/分，收缩压为90～70mmHg。

　　<3>、估计失血量1600ml以上，临床表现为

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压的关系来分析选择，估计估计失血量>1600ml时休克抑制期(重度)脉搏速而细弱或摸不清，收缩压<70mmHg或测不出。

　　2、A. 低血容量性休克

　　B. 感染性休克

　　C. 神经源性休克

　　D. 创伤性休克

　　E. 过敏性休克

　　【正确答案】：

　　<1>、大面积撕脱伤患者常造成的休克为

　　【正确答案】：D

　　<2>、胃底曲张静脉破裂出血患者常造成的休克为

　　【正确答案】：A

　　<3>、败血症患者常造成的休克为

　　【正确答案】：B

　　3、A.舒张支气管

　　B.调节LT生物活性

　　C.抑制磷酸二酯酶

　　D.抑制炎症因子释放

　　E.抑制变态反应过程

　　【正确答案】：

　　<1>、茶碱类药物缓解哮喘发作的主要机制是

　　【正确答案】：C

　　<2>、β2肾上腺素受体激动剂缓解哮喘发作的主要机制是

　　【正确答案】：A