二、A2

　　1、孕妇李某，平素月经周期规律，28～30天一次，G3P0，目前宫内孕32周，单胎。体检：子宫大小与妊娠月份符，胎心135～160次/分，宫缩20分钟4次，每次持续35～40秒。阴道检查发现有少量血性分泌物，宫口扩张达3cm，胎膜未破裂。对该孕妇的首要处理措施是

　　A.灌肠保持清洁

　　B.人工破膜

　　C.抑制宫缩

　　D.尽快终止妊娠

　　E.积极预防感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据此题的表现，诊断为早产，早产的临床表现主要是子宫收缩。

　　诊断早产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(20分钟≥4次)，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。早产的首要治疗是抑制宫缩。

　　2、孕妇，25岁，孕38周，诉头痛，胸闷1周入院，血压170/100mmHg，尿蛋白(++)，下肢水肿(++)，妇科检查：估计胎儿重3200g，胎心140/min，孕妇最可能的诊断是

　　A.轻度妊娠高血压综合征

　　B.中度妊娠高血压综合征

　　C.妊娠合并慢性高血压

　　D.先兆子痫

　　E.子痫

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg尿蛋白(+ +)～(+ + + +);可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。该患者无抽搐，因此患者属于先兆子痫阶段。

　　3、某妇女宫内孕37周，无诱因反复阴道出血3次，量较少，无腹痛，子宫软。该孕妇最可能诊断为

　　A.胎盘早剥

　　B.先兆子宫破裂

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.完全性前置胎盘

　　E.部分性前置胎盘

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

　　4、49岁已婚女性，长期应用抗生素，近日发现外阴瘙痒，白带多，性交痛入院，检查：白带黏稠，典型干酪样白带，阴道壁充血，宫颈光滑。可能诊断为

　　A.滴虫阴道炎

　　B.宫颈糜烂

　　C.老年性阴道炎

　　D.非特异性阴道炎

　　E.外阴阴道假丝酵母菌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：外阴阴道假丝酵母菌病症状外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。

　　5、某孕妇，G3P0，孕32周，双胎妊娠，因阴道间断性出血1月余前来就诊，怀疑是“前置胎盘”。最有助于诊断的病史是

　　A.阴道出血伴有子宫收缩

　　B.腹部剧痛伴有少量阴道流血

　　C.反复无痛性阴道流血

　　D.两次人工流产史

　　E.急性腹痛伴血压降低

　　【正确答案】：C

　　6、患者，女性，46岁。阴道前后壁膨出，子宫脱垂Ⅱ度，3个月前患肝炎住院，现出院，咨询避孕方法。护士应告诉患者首选的方法是

　　A.口服避孕药

　　B.安全期避孕

　　C.宫内节育器

　　D.男用避孕套

　　E.外用杀精膜

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者有阴道前后壁膨出和子宫脱垂，不适合用宫内节育器，因患肝炎故不宜用口服避孕药。安全期避孕法和单用外用杀精膜的避孕效果不可靠，而避孕套的有效率较高，故选D。

　　7、患者男性，67岁。严重腹泻，禁食，经锁骨下静脉插管行肠外营养。患者诉突发胸痛、胸闷、呼吸困难，听诊同侧呼吸音减弱。可能出现的情况是

　　A.气胸

　　B.空气栓塞

　　C.低血糖

　　D.血栓性静脉炎

　　E.感染

　　【正确答案】：A

　　8、患者男性，52岁。3年来经常出现左下肢行走后疼痛，间歇性跛行，近来自感疼痛加重，并出现夜间睡眠时痛且常有肌肉抽搐，影响睡眠。查左下肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，Buerger征阳性，足背动脉充盈时间延长。最可能的诊断是

　　A.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期

　　B.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期

　　C.髂股静脉血栓形成局部缺血期

　　D.下肢静脉曲张营养障碍期

　　E.髂股静脉血栓形成营养障碍期

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：髂股静脉血栓形成起病急，数小时即可出现患肢疼痛、肿胀和压痛，而患者病程已达3年以上，故可排除C、E;选项D患者病程长，查体可见曲张静脉，晚期可见患肢皮肤溃疡，故与病史不符;根据患者病史有间歇性跛行，查体胫后动脉和足背动脉搏动消失，Buerger征阳性等可知为血管闭塞性脉管炎，近来疼痛加重，出现静息痛、肌肉抽搐等表现，说明患肢供血已不能满足局部组织代谢的需要，已由局部缺血期进展为营养障碍期。故选B。

　　试题来源：2020年主管护师考试题库在线体验

　　9、患者女性，45岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症合并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，最好的处理是

　　A.立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗

　　B.快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术

　　C.短时间的术前准备加胆总管探查引流术

　　D.立即行单纯胆囊造口手术

　　E.即行胆囊切除术及胆总管切开探查术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项A、B与治疗原则不符，可排除;手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故D、E错误，选项C正确。

　　10、患者男性，31岁。空腹或夜间上腹部烧灼感10年，2小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛，很快遍及全腹，伴恶心、呕吐。查体:腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。该患者应立即采取的最佳措施是

　　A.禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃

　　B.给予镇痛镇静剂

　　C.给予抗生素治疗

　　D.急诊手术

　　E.输液

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：分析题干信息：①患者有胃十二指肠溃疡病史;②于某一时间点突感明确的刀割样剧烈疼痛;③继而出现弥漫性腹膜炎的症状，初步推知患者发生了溃疡急性穿孔。而对于年轻、溃疡病史较短，症状和体征较轻的空腹穿孔病人，可采用胃肠减压、输液及抗生素等保守治疗，对于症状和体征较重的患者应立即行急诊手术治疗，该患者症状和体征重，已不适宜非手术治疗，必须急诊手术。

　　11、患者女性，68岁。转移性右下腹疼痛16小时，无恶心、呕吐。查体:体温38.5℃，无腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛不明显，结肠充气试验(+)，血常规：白细胞8.7×109/L，中性粒细胞84%，尿常规正常，该患者首选的治疗方法是

　　A.局部理疗

　　B.禁食、置胃管

　　C.手术

　　D.应用抗生素

　　E.中药治疗

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：由题干可判断患者为急性阑尾炎且尚未穿孔，应及早行手术切除阑尾，手术操作简单，并发症少。一旦阑尾发生坏疽或穿孔后再手术，术后并发症显著增高。选项A、B、D、E均不符合急性阑尾炎的治疗原则，且叙述不全面，因此选C。

　　12、患者女性，38岁。十二指肠溃疡病史16年，经多次内科治疗，久治不愈，拟行手术治疗，该患者不宜选择的手术方式是

　　A.高选择性迷走神经切断术

　　B.选择性迷走神经切断术

　　C.迷走神经干切断术

　　D.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　E.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　13、刘女士，3天前剖腹产生下1女，今日用力咳嗽后自觉切口剧疼和松开感，患者可能发生了

　　A.术后正常病情

　　B.切口感染

　　C.切口裂开

　　D.肺部感染

　　E.腹腔内出血

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：切口裂开:多见于腹部及肢体邻近关节处。主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压(如起床，用力大、小便，咳嗽，呕吐时)。往往病人一次腹部突然用力时，自觉切口剧痛和松开感。

　　14、女性，42岁，出现腰痛伴右下肢放射痛一周来院就诊，怀疑腰椎间盘突出症，下列哪项特征最有意义

　　A.腰椎侧突

　　B.腱反射减弱

　　C.压痛、叩击痛

　　D.直腿抬高试验和加强试验阳性

　　E.直腿抬高试验阳性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：直腿抬高试验和加强试验阳性:病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。腰椎间盘突出症最有意义的检查为直腿抬高试验和加强试验阳性。

　　15、患儿女，1岁。1月前患麻疹，近2周来出现发热、盗汗、食欲减退、面色苍白、咳嗽、气促等症状。查体:T39～40℃，双肺呼吸音粗，全身淋巴结和肝脾肿大。结核菌素试验(-)。胸部X线检查见双肺分布均匀、大小一致的点状阴影。该患儿最可能的诊断是

　　A.支气管肺炎

　　B.麻疹肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.原发型肺结核

　　E.粟粒型肺结核

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：粟粒型肺结核多数为急性起病，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲减退、面色苍白，偶有咳嗽、气促、发绀，颇似肺炎。重症患儿结核菌素试验可呈假阴性。

　　16、11个月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10～15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3～4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。该患儿腹泻的病原体最可能的是

　　A.痢疾杆菌

　　B.轮状病毒

　　C.产毒性大肠杆菌

　　D.侵袭性大肠杆菌

　　E.白色念珠菌

　　【正确答案】：B

　　17、患者男，近来时常胸痛，医生让他描述疼痛性质，您认为可以排除心绞痛的是

　　A.压榨感

　　B.紧缩感

　　C.针刺样

　　D.烧灼感

　　E.闷痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：典型心绞痛疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。

　　18、女性，29岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩，二联律。首选治疗措施应是

　　A.非同步电复律

　　B.美西律

　　C.利多卡因

　　D.停用地高辛

　　E.普萘洛尔(心得安)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心电图提示可能发生洋地黄中毒，因此首要措施是停用洋地黄类药物。

　　19、患者男性，44岁。患2型糖尿病，体态肥胖，采用饮食、休息、口服降糖药控制血糖，效果不理想，此时可建议病人

　　A.增加运动疗法，减轻体重

　　B.住院治疗，调整用药

　　C.加大口服降糖药量

　　D.使用胰岛素治疗

　　E.减少三餐饮食热量

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰岛素治疗

　　适应证

　　①1型糖尿病;

　　②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症;

　　③糖尿病合并重症感染、消耗性疾病、肾病、视网膜病变脑血管意外、心肌梗死等病人;

　　④需外科手术的围术期病人;

　　⑤经饮食及口服降糖药治疗无效的2型糖尿病病人(符合本题题干给的信息)。

　　20、男性，63岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2d来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰黄脓色且不易咳出，伴气促，听诊两肺底有散在湿啰音。对该病人实施的护理措施错误的是

　　A.对神志不清者可进行机械通气

　　B.及时清除痰液

　　C.密切观察病情

　　D.呼吸兴奋药应在保持呼吸道通畅的前提下使用

　　E.给予高流量、高浓度持续吸氧

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者为肺心病病人，存在二氧化碳潴留，吸氧应选择持续低流量给氧。