三、A3/A4

　　1、患儿3个月，晨间护理时观察到，小儿口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块不易擦去。

　　【正确答案】：

　　<1>、首先考虑为

　　A.奶瓣

　　B.鹅口疮

　　C.手足口病

　　D.溃疡性口炎

　　E.带状疱疹

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿;新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜。

　　<2>、最可能的病原菌是

　　A.溶血性链球菌

　　B.柯萨奇病毒A16型

　　C.呼吸道合胞病毒

　　D.白色念珠菌

　　E.水痘-带状疱疹病毒

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿;新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。

　　<3>、以下采取的护理措施中，哪项不正确

　　A.母亲勤换内衣

　　B.选用制霉菌素混悬剂

　　C.注意隔离，预防传染

　　D.哺乳前后用2%碳酸氢钠液清洁口腔

　　E.哺乳前用1%利多卡因涂局部

　　【正确答案】：E

　　2、患儿，女，1岁，体重为10㎏，其母向社区护士咨询有关喂养问题。

　　【正确答案】：

　　<1>、该儿每日摄取的总热量是

　　A.600kcal

　　B.800kcal

　　C.1000kcal

　　D.1100kcal

　　E.1500kcal

　　【正确答案】：D

　　<2>、该儿每日需水量为

　　A.600ml

　　B.800ml

　　C.1000ml

　　D.1100ml

　　E.1500ml

　　【正确答案】：E

　　<3>、该儿每日主要添加的辅食

　　A.鱼肝油

　　B.蛋黄菜泥

　　C.菜水水果汁

　　D.饼干馒头片

　　E.软饭面条碎菜碎肉

　　【正确答案】：E

　　3、患儿，女，5岁。患白血病8个月，予正规化疗，现发热1天。查体：体温40.1℃，胸骨压痛，各关节疼痛。心肺腹部未见异常。

　　【正确答案】：

　　<1>、请问患儿此时症状属于

　　A.瘀斑

　　B.颅内出血

　　C.紫癜

　　D.贫血

　　E.白血病细胞浸润

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：白血病细胞浸润的表现

　　(1)肝、脾、淋巴结增大：增大的肝、脾质地柔软，表面光滑，可有压痛。全身淋巴结轻度增大，多局限于颈部、颌下、腋下及腹股沟等处。有时可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻等。

　　(2)骨和关节浸润：白血病细胞易侵犯红骨髓，故白血病儿童骨、关节疼痛较常见，如胸骨压痛，四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。

　　(3)中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质或脑膜时引起中枢神经系统白血病(CNSL)，患儿可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现，查体可见脑膜刺激征、脑神经麻痹等。因多数化疗药物不能通过血-脑脊液屏障，中枢神经系统浸润发生率较高，是导致白血病复发的主要原因。

　　(4)其他器官浸润：白血病细胞浸润睾丸时引起睾丸白血病，表现为睾丸局部增大、触痛、阴囊皮肤呈红黑色，由于化疗药物不易进入睾丸，是白血病复发的另一重要原因;白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织，在局部呈块状隆起形成绿色瘤;浸润皮肤，出现丘疹、斑疹、结节或肿块;心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液及心力衰竭等;肾浸润可出现肾增大、血尿、蛋白尿、管型尿等;消化系统浸润可出现口腔溃疡、局部肿胀、食欲减退、腹痛、腹泻、便血等。

　　<2>、判断疗效的重要依据是

　　A.X线

　　B.溶菌酶检查

　　C.组织化学染色

　　D.血象

　　E.骨髓象

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓像是：该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。

　　<3>、最主要的死亡原因是

　　A.高热

　　B.感染

　　C.出血

　　D.营养不良

　　E.休克

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：预防感染，感染是患儿最常见、最危险的合并症，也是最主要的死亡原因之一。因此，预防感染尤为重要。

　　<4>、急性白血病的治疗，总疗程需持续完全缓解多长时间方可停止治疗

　　A.5年

　　B.3.5年

　　C.2.5年

　　D.2.5～3.5年

　　E.6年

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：总疗程需持续完全缓解2.5～3.5年方可停止治疗，并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植，不仅可提高患儿的长期生存率，而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。

　　4、患儿，男，6岁。夏季突发高热8小时，惊厥3次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺无异常，脑膜刺激征阴性。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患儿最可能发生

　　A.高热惊厥

　　B.病毒性脑炎

　　C.化脓性脑膜炎

　　D.脑脓肿

　　E.中毒型细菌性痢疾

　　【正确答案】：E

　　<2>、患儿需要检查

　　A.血白细胞计数及分类

　　B.脑电图

　　C.颅脑影像学检查

　　D.腰穿

　　E.灌肠通便，查便常规

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患儿起病急，突发高热伴惊厥，但心肺正常，脑膜刺激征阴性，可排除前四种情况，结合四肢凉、血压低等周围循环衰竭表现，考虑中毒型细胞性痢疾的休克型。需检查大便常规以明确诊断。

　　5、患儿男，10个月。阵发性哭闹、呕吐8小时，果酱样大便2次，腹部有腊肠样包块，考虑为急性肠套叠。

　　【正确答案】：

　　<1>、行空气灌肠复位，压力表应

　　A.不超过80～90mmHg

　　B.不超过90～100mmHg

　　C.不超过100～110mmHg

　　D.不超过110～120mmHg

　　E.不超过120～130mmHg

　　【正确答案】：B

　　<2>、该患儿复位成功的指征不包括

　　A.很快入睡，不再哭闹和呕吐

　　B.腹部包块消失

　　C.X线下杯口影消失，空气顺利进入小肠

　　D.大便中不含果酱样便

　　E.口服活性炭后可从粪便中见到黑色碳剂

　　【正确答案】：D

　　6、患儿，女4岁。眼睑肿，两周。查体：血压90/65 mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(++++)，尿红细胞1～2个/HP。

　　【正确答案】：

　　<1>、最有价值的检查是

　　A.血常规

　　B.尿红细胞形态检查

　　C.24小时尿蛋白定量

　　D.肝功能检查

　　E.ASO

　　【正确答案】：C

　　<2>、支持肾炎型肾病的化验指标是

　　A.大量蛋白尿

　　B.低白蛋白血尿

　　C.高胆固醇血症

　　D.A.球蛋白升高

　　E.血清补体C3下降

　　【正确答案】：E

　　<3>、对肾病综合征首选的治疗是

　　A.注意皮肤护理

　　B.接种防止感染

　　C.口服泼尼松

　　D.积极进行预防

　　E.对接触水痘者注射丙种球蛋白

　　【正确答案】：C

　　<4>、如果患儿，泼尼松2mg/(kg/d)，治疗8周后尿蛋白减少至(-)，则治疗效应为

　　A.激素部分敏感型

　　B.激素敏感型

　　C.激素耐药型

　　D.激素依赖型

　　E.频复发

　　【正确答案】：B

　　7、某白血病患儿，需做经外周导入中心静脉置管(PICC)以保证输液。

　　【正确答案】：

　　<1>、PICC插管最常选择的血管是

　　A.贵要静脉

　　B.头静脉

　　C.正中静脉

　　D.颈静脉

　　E.腋静脉

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：穿刺静脉选择：贵要静脉：PICC插管的首选。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。

　　<2>、穿刺点的消毒范围为

　　A.3cm×3cm

　　B.4cm×4cm

　　C.5cm×5cm

　　D.5cm×10cm

　　E.10cm×10cm

　　【正确答案】：D

　　<3>、PICC插管的禁忌证是

　　A.早产儿

　　B.长期输液患儿

　　C.肠道外营养

　　D.缺乏外周静脉通路

　　E.肘部静脉血管条件差

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：禁忌证

　　1.肘部静脉血管条件差。

　　2.穿刺部位有感染或损伤。

　　3.血小板明显减少，有凝血障碍者。

　　8、患儿女，2岁半。因发热、头痛伴有呕吐就诊，需做腰椎穿刺检查以明确诊断。

　　【正确答案】：

　　<1>、腰椎穿刺前首先应做的护理准备是

　　A.找准穿刺点病固定体位

　　B.向患儿家长说明腰椎穿刺的目的、意义及操作的安全性

　　C.皮肤消毒面积不得少于15cm

　　D.严格无菌操作

　　E.做好术中协助工作

　　【正确答案】：B

　　<2>、腰椎穿刺后安置好患儿体位，需要休息多少时间

　　A.6小时

　　B.4小时

　　C.4～7小时

　　D.4～6小时

　　E.3～6小时

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腰穿后休息4～6小时，以防发生头痛。

　　<3>、患儿腰椎穿刺后应采取的体位是

　　A.去枕平卧位

　　B.侧卧位

　　C.平卧，头偏向一侧

　　D.平卧，头肩部抬高

　　E.头低侧卧位

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腰穿后去枕平卧4～6小时，以防发生头痛。

　　9、患儿，男，10岁。近半个月多食、多饮、多尿，人渐瘦，经查尿糖(+++)及空腹血糖16mmol/L，确诊为儿童1型糖尿病。

　　【正确答案】：

　　<1>、确诊后为降低其血糖，应先选用

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.苯乙双胍

　　C.正规胰岛素

　　D.饮食治疗

　　E.运动治疗

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：治疗方案：常用胰岛素是早餐前注射短、低精蛋白胰岛素(中效胰岛素) (占总量的2/3)及晚餐前注射短效胰岛素、低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)(占总量的1/3)或将晚餐前低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)延至睡前注射。

　　<2>、昨天下午小儿发热、咳嗽、萎靡、恶心、腹痛，服退热片。今晨小儿昏迷，呼出气酸酮味。昏迷的最可能原因是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.低血糖昏迷

　　C.糖尿病乳酸酸中毒

　　D.糖尿病并发感染

　　E.非酮症高渗性昏迷

　　【正确答案】：A

　　<3>、最具诊断价值的检查项目是

　　A.血糖、尿糖测定

　　B.血、尿酮体

　　C.T3、T4、TSH

　　D.血钾、血钠

　　E.阴离子间隙

　　【正确答案】：B

　　10、患儿，女，3岁，误服农药。突然恶心，呕吐数次，随之抽搐而昏迷，急诊入院。查体：唾液过多，心率缓慢，瞳孔缩小，呈浅昏迷状态。

　　【正确答案】：

　　<1>、可能的诊断是

　　A.休克

　　B.低血钙

　　C.有机磷中毒

　　D.脑卒中

　　E.解磷定中毒

　　【正确答案】：C

　　<2>、该病临床表现最突出的特点是

　　A.口吐淡黄色泡沫

　　B.抽搐

　　C.瞳孔缩小

　　D.昏迷

　　E.呼出气体有特殊蒜臭味

　　【正确答案】：E

　　<3>、下列哪项护理措施是不正确的

　　A.保持呼吸道通畅

　　B.用生理盐水洗胃

　　C.立即注射止吐剂

　　D.监测生命体征

　　E.取侧卧位

　　【正确答案】：C

　　<4>、该患儿应用特效解毒药是

　　A.美兰

　　B.洗胃

　　C.口服补钾

　　D.解磷定

　　E.钙剂

　　【正确答案】：D