三、A3/A4

　　1、某初产妇，孕36周，近几天来头痛，眼花，伴视物模糊1d，今突然全身抽搐1次，急诊入院。检查神志尚清，血压160/110mmHg，LOA(左枕前)，胎心140次/min。

　　【正确答案】：

　　<1>、下列正确的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁同时，立即准备剖宫产

　　B.缩宫素引产

　　C.控制抽搐，稳定病情，至37周终止妊娠

　　D.静脉滴注硫酸镁并积极控制抽搐，病情控制后6～12h终止妊娠

　　E.积极治疗，24h内行剖宫产

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该产妇出现了子痫，多数情况子痫发作者往往在发作后自然临产。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48h引产，或子痫病人经药物控制后6～12h，需考虑终止妊娠。护士做好终止妊娠的准备。

　　<2>、引起子痫抽搐的主要病理变化是

　　A.颅内脑组织散在出血点

　　B.颅内小动脉痉挛，脑水肿

　　C.血钙水平低

　　D.代谢性酸中毒

　　E.胎盘毒素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：妊娠高血压综合征基本病变是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑的病理生理变化可导致抽搐、昏迷。

　　2、患者女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。

　　【正确答案】：

　　<1>、该产妇在分娩期应注意的问题，不包括

　　A.常规吸氧

　　B.胎盘娩出后，腹部放置10kg砂袋

　　C.注意保暖

　　D.注意补充营养

　　E.采取产钳助产

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。

　　<2>、该产妇的最佳体位是

　　A.平卧位

　　B.右侧卧位

　　C.左侧卧位

　　D.半卧位

　　E.随意卧位

　　【正确答案】：D

　　<3>、该产妇的产褥期护理，正确的是

　　A.产后第1天最容易发生心衰

　　B.为了早期建立母子感情，不要让别人帮忙

　　C.积极下床活动，防止便秘

　　D.为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗

　　E.住院观察2周

　　【正确答案】：A

　　3、某孕妇，妊娠30周，来院进行产前检查复诊，胎儿左枕前位，骨盆各径线正常，血压、血糖等各项指标均正常。

　　【正确答案】：

　　<1>、此时，护士首先应教会孕妇

　　A.膝胸卧位纠正胎位

　　B.自我胎动计数

　　C.控制体重

　　D.均衡饮食

　　E.监测血压

　　【正确答案】：B

　　<2>、孕妇需立即就诊的情况是

　　A.体重每周增加0.4kg

　　B.长时间仰卧位后有轻度头晕

　　C.12小时胎动计数小于10次

　　D.呼吸18次/分钟

　　E.自测心率86次/分

　　【正确答案】：C

　　<3>、护士发现该孕妇乳头凹陷，应

　　A.经常按摩乳房

　　B.每日擦洗乳头

　　C.尽快手术纠正

　　D.尽早提牵乳头

　　E.不予处理

　　【正确答案】：D

　　4、刘女士，54岁，外阴瘙痒2个月，有血性分泌物，外阴呈菜花状。

　　【正确答案】：

　　<1>、刘女士初步诊断为

　　A.阴道炎症

　　B.阴道感染

　　C.外阴癌

　　D.子宫颈癌

　　E.子宫肌瘤

　　【正确答案】：C

　　<2>、患者主要的治疗原则

　　A.抗生素治疗

　　B.阴道灌洗

　　C.放疗

　　D.化疗

　　E.手术治疗

　　【正确答案】：E

　　<3>、患者的护理措施不正确的是

　　A.术前一周给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴

　　B.腹股沟伤口加压包扎24小时

　　C.5～7天后拔除尿管

　　D.术后遵医嘱坚持放化疗

　　E.保持局部干燥，手术后第2天即用支架支起盖被，以利通风

　　【正确答案】：A

　　5、孕妇，妊娠合并类风湿性关节炎，孕期应用口服泼尼松治疗，于孕40周行剖宫产术。术后第5天失眠，情绪低落、无食欲、反应迟钝。

　　【正确答案】：

　　<1>、此时考虑该产妇最有可能的诊断是

　　A.药物不良反应

　　B.产褥感染

　　C.产后抑郁

　　D.希恩综合征

　　E.产后出血

　　【正确答案】：C

　　<2>、对于该患者，最恰当的处理是

　　A.耐心地进行心理治疗，必要时给予药物治疗

　　B.不予处理，可自然缓解

　　C.观察病情变化，监测患者血压

　　D.给予敏感抗生素治疗

　　E.停服糖皮质激素类药物，继续观察

　　【正确答案】：A

　　6、28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀、数分钟后死亡。

　　【正确答案】：

　　<1>、患者最初阶段采取的治疗措施是

　　A.立即取半卧位，加压给氧

　　B.首先抗过敏处理

　　C.补充凝血因子

　　D.应用利尿剂

　　E.治疗肾衰竭

　　【正确答案】：A

　　<2>、产科处理措施错误的是

　　A.第一产程发病者应立即行剖宫产结束分娩

　　B.在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩

　　C.对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术

　　D.发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即吸氧抢救

　　E.中期妊娠钳刮术中发生者应立即终止手术，进行抢救

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。

　　<3>、对于疾病的预防描述错误的是

　　A.加强产前检查，注意诱发因素

　　B.人工破膜宜在宫缩的持续期

　　C.有宫缩过强时，可适当考虑应用镇静剂

　　D.子宫切开后及时吸净羊水再娩出胎儿

　　E.加强宫缩时，必须有专人守候观察

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：人工破膜宜在宫缩的间歇期。

　　7、产妇自然分娩后第3天，体温39℃，双侧腰部疼痛、恶心、呕吐，周身酸痛，同时伴有排尿未尽感及膀胱刺激症状。

　　【正确答案】：

　　<1>、此患者最可能的诊断是

　　A.膀胱炎

　　B.肾盂肾炎

　　C.急性外阴炎

　　D.急性阴道炎

　　E.急性子宫内膜炎

　　【正确答案】：B

　　<2>、引起患者感染的病原体绝大部分为

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.变形杆菌

　　C.乳酸菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.假丝酵母菌

　　【正确答案】：D

　　8、女性，26岁，孕3产0，自然流产2次，因停经50d，阴道出血3d，以先兆流产入院。入院后第3天，腹痛加剧，阴道出血增多，如厕时有组织物排出，但阴道出血仍不止。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者目前的诊断是

　　A.难免流产

　　B.不全流产

　　C.完全流产

　　D.稽留流产

　　E.习惯性流产

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：不全流产是由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克。

　　<2>、患者此时应

　　A.卧床休息

　　B.应用缩宫素

　　C.不需特殊处理

　　D.抗生素治疗

　　E.吸宫术清除宫腔残留组织

　　【正确答案】：E

　　9、患者女性，38岁，初产妇。因胎动明显减少1日入院。体格检查示:血压95/65mmHg，脉率110次/分，胎膜已破，胎儿左枕前位，头先露S+2，胎心率100次/分。胎心检测提示多个晚期减速，宫体压痛，宫口开大3cm。询问病史了解到:24小时前有大量清亮液体从阴道流出，8小时前开始规律宫缩痛。血常规提示:白细胞18×109/L，中性粒细胞0.95×109/L，淋巴细胞0.05×109/L。

　　【正确答案】：

　　<1>、对于患者的诊断，错误的是

　　A.胎膜早破

　　B.高龄产妇

　　C.产时感染

　　D.先兆子宫破裂

　　E.胎儿窘迫

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：无先兆子宫破裂征象。

　　<2>、此时采用的处理方法不恰当的是

　　A.静滴广谱抗生素

　　B.静注缩宫素促进产程进展

　　C.吸氧

　　D.行剖宫产术

　　E.静滴10%葡萄糖+维生素C

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：不应静注缩宫素，以免加重胎儿窘迫。

　　<3>、2小时后，再次测得患者体温40℃，心率130次/分，血压65/40mmHg，子宫压痛明显，下腹部存在轻度反跳痛，正确的处理是

　　A.使用肾上腺皮质激素抗休克

　　B.静滴甲硝唑抗感染

　　C.使用喹诺酮类抗生素抗感染

　　D.抗感染的同时输注入血白蛋白

　　E.抗休克抗感染的同时剖宫产

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：行剖宫产术的同时应积极抗感染、抗休克治疗。

　　<4>、紧急剖宫产，产妇腹部放置引流管，此时处置项目不包括

　　A.给予大剂量糖皮质激素

　　B.左侧卧位，间断吸氧

　　C.大剂量广谱抗生素联合应用

　　D.物理降温

　　E.输注新鲜血液

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：产后不宜进行物理降温。

　　10、患者女性，30岁。孕1产0。1周前家中分娩一足月巨大儿，分娩历时24小时，3天前出现不能控制的阴道溢液。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者最可能的诊断为

　　A.膀胱阴道瘘

　　B.尿道阴道瘘

　　C.输尿管阴道瘘

　　D.膀胱宫颈瘘

　　E.直肠阴道瘘

　　【正确答案】：A

　　<2>、为明确诊断需做的检查是

　　A.亚甲蓝试验

　　B.靛胭脂试验

　　C.B超检查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.肾显像

　　【正确答案】：A

　　四、B

　　1、A.原发性闭经

　　B.继发性闭经

　　C.原发性痛经

　　D.围绝经期综合征

　　E.黄体功能不足

　　【正确答案】：

　　<1>、患者，女性，19岁。月经尚未来潮

　　【正确答案】：A

　　<2>、患者，女性，23岁。13岁初潮，1年前发热后月经再未来潮

　　【正确答案】：B

　　<3>、患者，女性，33岁。分娩后3个月开始月经周期缩短，但周期尚规律

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：因为分娩后妇女容易因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足。故选E。

　　<4>、患者，女性，48岁。近3个月来月经紊乱，伴有阵发性潮热

　　【正确答案】：D

　　2、A.pH7.25～7.35

　　B.pH4.0～4.7

　　C.pH7.0～7.5

　　D.pH4.5～5.5

　　E.pH5.2～6.6

　　【正确答案】：

　　<1>、滴虫适宜生长的阴道pH值

　　【正确答案】：E

　　<2>、假丝酵母菌感染的阴道pH值

　　【正确答案】：B

　　<3>、正常胎儿头皮血pH值

　　【正确答案】：A

　　<4>、正常羊水的pH值

　　【正确答案】：C

　　<5>、正常阴道液的pH值

　　【正确答案】：D