41、下面情况不适合进行电复律治疗的是A、低钾血症

　　B、快速心房颤动

　　C、室性心动过速其心室率 150/min 以上D、药物治疗无效的心房扑动

　　E、药物治疗无效的室上性心动过速答案：A

　　【解析】心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的心房颤动和心房扑动病人;洋地黄中毒或低血钾病人。

　　42、可出现语颤增强的疾病是A、胸腔积气

　　B、胸腔积液

　　C、肺气肿D、肺实变

　　E、胸膜粘连与增厚答案：D

　　【解析】语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

　　43、以下哪一项不是急性病毒性肝炎的主要临床表现A、消瘦

　　B、乏力

　　C、食欲减退、恶心

　　D、肝大及肝功能损害

　　E、部分病例出现黄疸答案：A

　　【解析】急性病毒性肝炎大部分不出现黄疸，仅有部分病例会出现。急性黄疸型肝炎分黄 疸前期、黄疸期及恢复期。黄疸前期常见症状为显著乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、右季肋部疼痛等。黄疸期会出现黄疸、肝多肿大，一般肋下 1～3cm，有压痛及叩击痛，肝功能检查 ALT 和胆红素升高，尿胆红素阳性。由于急性病毒性肝炎起病较急，病程不超过半年，如能早期卧床休息，注意合理饮食，戒酒，不滥用药物，保持乐观情绪，则 预后较好，机体消耗小，不容易出现消瘦。

　　44、下列关于急性出血坏死型胰腺炎的说法不正确的是A、胰腺肿大

　　B、胰腺腺泡坏死

　　C、胰腺血管出血坏死D、临床多见

　　E、常伴休克及多种并发症答案：D

　　【解析】急性出血坏死型胰腺炎临床上不多见。

　　45、慢性胃窦胃炎患者常用的治疗药物不包括A、使用制酸药、消化酶类

　　B、口服叶酸纠正贫血

　　C、服用吸附剂如碳酸镁等

　　D、服用硫糖铝等胃黏膜保护剂

　　E、甲硝唑或庆大霉素等抗生素联合用药答案：B

　　【解析】慢性胃窦胃炎一般无贫血症状，无需纠正贫血。

　　46、洋地黄中毒引起的心律失常中，最常见的是A、心房颤动

　　B、房性期前收缩

　　C、室性期前收缩D、房室传导阻滞

　　E、非阵发性交界性心动过速

　　答案：C

　　【解析】洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、非阵发性交界性心动过速、房室传导阻滞等。

　　47、所有下列症状均为糖尿病临床特点，但除外A、体重减轻

　　B、多饮

　　C、烦渴D、多尿

　　E、关节痛答案：E

　　【解析】典型糖尿病症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降。

　　48、治疗暴发性溃疡性结肠炎的首选方法A、手术治疗

　　B、免疫抑制药

　　C、大剂量抗胆碱能药物

　　D、大剂量肾上腺糖皮质激素E、水杨酸柳氮磺胺吡啶

　　答案：D

　　【解析】肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松 200～300mg 静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。

　　49、重症中暑伴循环衰竭时A、皮肤黏膜青紫

　　B、皮肤发黑

　　C、皮肤潮红

　　D、皮肤黏膜苍白

　　E、皮肤黏膜樱桃红色答案：D

　　【解析】重度中暑

　　热衰竭(中暑衰竭) 为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。

　　50、胸部听到局限而固定的湿啰音常见于A、肺结核

　　B、支气管肺癌

　　C、阻塞性肺气肿

　　D、支气管哮喘

　　E、支气管扩张答案：E

　　【解析】支气管扩张病人继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。

　　二、A2

　　51、患者，男性，50 岁。穿短袖短裤于田间喷洒农药，未戴口罩。出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀，呼气有大蒜味，紧急送往医院，诊断有机磷农药中毒。处置不正确的是

　　A、洗胃

　　B、脱去衣服，肥皂水冲洗皮肤C、吸氧

　　D、阿托品

　　E、解磷定答案：A

　　【解析】此病人为呼吸道和皮肤吸收毒物，应脱去衣服，肥皂水冲洗皮肤以减少毒物吸收。口服中毒者需要洗胃。此病人为呼吸道和皮肤吸收毒物，应脱去衣服，肥皂水冲洗皮肤以 减少毒物吸收。口服中毒者需要洗胃。

　　52、护士在为一 25 岁就诊患者测量血压，测得结果为 160/100mmHg，护士应告诉患者，对于该患者一般应将血压控制在

　　A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、90/60mmHg D、110/90mmHg

　　E、110/80mmHg

　　答案：B

　　【解析】对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低，一般年轻人控制在 120～130/80mmHg，老年人可控制在 140/90mmHg 以下。

　　53、患者，男性，78 岁。因天气炎热大量出汗，后感到头痛、头晕，出冷汗，口渴，皮肤苍白。查体：体温 37.2℃，脉搏 120 次/分，血压 85/50mmHg。该病人最可能的诊断是

　　A、先兆中暑B、热衰竭

　　C、热痉挛D、日射病

　　E、热射病答案：B

　　【解析】热衰竭(中暑衰竭)为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。

　　54、患者，女性，45 岁。既往肝硬化病史 8 年。近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该病人处于肝性脑病的

　　A、病情无变化

　　B、肝性脑病前驱期

　　C、肝性脑病昏迷前期D、肝性脑病昏睡期

　　E、肝性脑病昏迷期答案：D

　　【解析】3 期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。

　　55、患者，男性，40 岁，发热、咳脓臭痰 2 周，偶有痰中带血。既往吸烟史 20 年，白细胞计数 23×109/L，中性粒细胞 90%;胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞和液平面，最可能诊断是

　　A、右上肺癌

　　B、继发性肺结核

　　C、慢性纤维空洞性肺结核D、右肺脓肿

　　E、右上肺炎答案：D

　　【解析】肺脓肿多数急性起病，病人畏寒、高热，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。白细胞计数在(20～30)×109/L。X 线片示大片状阴影，内有空洞和液平面。此题凭借咳脓臭痰、白细胞计数、X 线特征即可与其他疾病鉴别。本题正确答案是 D。

　　56、男，72 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 12 年，合并原发性高血压，后者药物控制良好，

　　8 小时前于剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧就诊，下列哪项是其最可能的原因

　　A、自发性气胸B、肺脓肿

　　C、肺结核

　　D、急性左侧心力衰竭

　　E、肺部感染导致呼吸衰竭答案：A

　　【解析】慢性阻塞性肺气肿形成的肺大疱，在有诱因的情况下突然破裂，形成自发性气胸。

　　57、患者男性，40 岁。病人常有反酸、嗳气、间歇性剑突下疼痛 5 年余，近 1 个月腹痛症状加剧，胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。患者出现了下列哪种情况必须行手术治疗

　　A、溃疡穿孔

　　B、溃疡大出血C、胃溃疡癌变

　　D、并发幽门梗阻

　　E、发现胃溃疡伴异型增生答案：A

　　【解析】穿孔应早期发现，立即禁食，补血、补液，迅速做好术前准备，置胃管行胃肠减压，争取在 6～12h 紧急手术。

　　58、女，25 岁。发热 7 天，心悸 2 天。EKG 示：室性心动过速，心室率 160 次/分。静推利多卡因无效，测血压 80/42mmHg，应紧急给予以下哪种处理

　　A、非同步电复律B、同步电复律

　　C、继续静脉注射利多卡因D、静脉注射阿托品

　　E、心前区按压答案：B

　　【解析】同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的 R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发室颤。适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。

　　59、患者男性，38 岁。因午餐后突感中上腹隐痛不适、腹胀，4 小时后反复呕血 3 次量约

　　300ml 而入院。患者自述平素喜好吸烟、饮茶、饮食清淡，1 周前因感冒有服用阿司匹林药物多次，剂量不详。医生初步诊断为“急性胃炎”。引起该患者产生急性胃炎上消化道出血的直接原因是

　　A、吸烟B、饮茶

　　C、饮食不当

　　D、服用阿司匹林

　　E、上呼吸道感染答案：D

　　【解析】非甾体抗炎药，如阿司匹林可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，引起上消化道出血。

　　60、患者女性，近来声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛明显，今下午 3 时发热，自己测量体温 38.6℃，来院就诊。考虑患者发生了

　　A、急性病毒性咽炎B、急性病毒性喉炎

　　C、急性病毒性支气管炎D、急性肺炎

　　E、肺脓肿答案：B

　　【解析】(1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。

　　(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。

　　(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶， 体检可闻干、湿啰音。