41、患儿生后 7 天，出现发热，烦躁不安，吸吮困难，苦笑面容，阵发性痉挛、惊厥，脐部发红。控制惊厥首选的镇静剂为

　　A、地西泮B、氯丙嗪

　　C、苯妥英钠D、苯巴比妥

　　E、水合氯醛答案：A

　　【解析】新生儿破伤风起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌先受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌痉挛，口唇皱缩、口角上牵，出现苦笑面容，此表现为本病主要特征。根

　　据患儿临床表现为破伤风。遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等药物。首选药物是地西泮。

　　42、患儿 3 个月，发热 2 天，体温高达 39.5℃左右，面色苍白，呻吟，呼吸困难，双肺可闻及中、细湿啰音。查体：呼吸 60 次/分，心率 165 次/分，X 线片示双肺有大小不等的片状阴影。该患儿最有可能的诊断是

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、腺病毒性肺炎

　　D、肺炎支原体肺炎

　　E、喘息性肺炎答案：A

　　【解析】金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展 快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及 消化系统功能障碍。根据患儿临床表现判断为 A。

　　43、某 10 个月男婴，其 2 个姐姐均有活动性肺结核，下列哪项为有效的预防措施A、隔离病人

　　B、禁止随地吐痰

　　C、OT 试验

　　D、预防性服药

　　E、注射链霉素答案：D

　　【解析】密切接触家庭内开放性肺结核者。可用异烟肼预防性服药。

　　44、某小儿，体重 9.6kg，身长 75cm，头围 46cm，其年龄应是A、8 个月

　　B、10 个月

　　C、12 个月D、14 个月

　　E、16 个月答案：C

　　【解析】体重是出生体重 3 倍，身长是 75cm，头围 46cm，符合 1 岁年龄小儿特点。

　　D、可在室内做剧烈活动

　　E、可恢复上学，但要避免体育锻炼半年答案：C

　　【解析】急性肾小球肾炎患儿：一般起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;血沉正常可上学，但仍需避免体育活动;Addis 计数正常后恢复正常生活。

　　46、有一呼吸衰竭患儿在使用呼吸机时突然出现烦躁不安，浅表静脉充盈，球结膜充血， 皮肤潮红，大汗淋漓，护士应立即采取的措施是

　　A、加大氧流量

　　B、提高呼吸频率

　　C、检查有无气道阻塞D、做血气分析

　　E、应用呼吸兴奋药答案：C

　　【解析】呼吸衰竭患儿在使用呼吸机中突然烦躁，浅静脉充盈、球结膜充血、皮肤潮红、大汗淋漓，护士首先应检查气道是否通畅。

　　47、患儿男，6 个月。患有化脓性脑膜炎，经抗生素治疗后好转，体温下降，继续原方案治疗。2 天后体温又上升至 39℃，并出现频繁呕吐，前囟饱满。颅骨透照试验阳性。首先考虑

　　A、硬脑膜下积液B、脑水肿

　　C、脑脓肿

　　D、脑膜炎复发E、脑积水

　　答案：A

　　【解析】化脓性脑膜炎体检①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征及克氏征阳性;②颅内压增高： 头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝;

　　③20%～30%患儿可出现部分或全身惊厥。硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断。此题选 A。

　　48、患儿 1 岁半，不会独立行走和叫爸爸、妈妈。两眼距增宽，两眼外眦上斜，鼻梁低， 通贯手。其诊断最可能是

　　A、先天性甲状腺功能减低症B、骨营养不良

　　C、21-三体综合征

　　D、佝偻病活动期

　　E、苯丙酮酸尿症答案：C

　　【解析】患儿 1 岁半，智力和动作发育落后，有特殊面容和通贯手，可能的诊断是 21-三体综合征。

　　E、精神分裂症 答案：C

　　【解析】注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为，参与事件能力差，但智力基本正常为其特点的一组综合征。所以选择 C。

　　53、患儿，女性，5 岁，以急性肾小球肾炎收入院，护理评估发现有轻度水肿，全天尿量约 500ml，主要护理诊断：“体液过多。”针对此诊断，应当采取的措施是

　　A、严格限制水、蛋白质摄入B、准确纪录 24h 出入量

　　C、监测 24h 尿蛋白定量D、正常活动

　　E、每天测体重 1 次答案：A

　　【解析】本例主要护理问题是体液过多，故限制水、钠和蛋白质摄入是重要护理措施。

　　54、患儿诊断急性感染性喉炎，安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快(120～140 次/分)，请问此症状是喉梗阻的哪一度

　　A、Ⅰ度B、Ⅱ度C、Ⅲ度D、Ⅳ度

　　E、以上均错误答案：B

　　【解析】临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为 4 度：①Ⅰ度：安静时无症状， 活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无改变;②Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快(120～140 次

　　/分);③Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指(趾)发绀， 双眼圆瞪，惊恐状，头部出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快(140～160

　　次/分);④Ⅳ度：患儿呈衰竭状态，昏迷或昏睡、抽搐，面色苍白，由于无力呼吸，三凹征不明显，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐。

　　55、2 岁小儿，咳嗽、咳痰伴发热，体温 39℃，在门诊治疗中突然意识丧失，全身抽搐， 医师诊断为高热惊厥，此时给氧的同时，首先考虑使用的药物是

　　A、苯巴比妥肌注B、地西泮肌注

　　C、地西泮静推D、地西泮口服

　　E、葡萄糖酸钙静推答案：C

　　【解析】应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次 0.1～0.3mg/kg，一次总量不超过10mg。

　　56、5 岁女婴，家长反映其身高、体重远低于同龄人，为了解其骨龄发展情况，需做的检查是

　　A、血常规

　　B、腕部 X 线摄片C、肝功能

　　D、胸部 X 线摄片

　　E、血清电解质答案：B

　　C、肺炎合并化脑D、肺炎合并心衰

　　E、肺炎合并脑水肿答案：E

　　【解析】肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体 征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;

　　③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

　　三、A3/A4

　　1、患儿，5 个月。因发热、咳嗽两天、气喘 1 天入院。体检：T：39.5℃，P：150 次/分， R：50 次/分，烦躁不安，面色灰白，两肺有湿啰音。诊断：支气管肺炎。

　　<60>、该患儿首选的护理诊断是A、体液不足

　　B、营养缺乏

　　C、心输出量减少

　　D、体温升高(过高) E、睡眠型态紊乱

　　答案：D

　　【解析】患儿体温 39.5℃，此时首选的护理诊断是体温过高。