31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肝癌肝外血行转移最多见于肺，其次是骨骼和脊柱。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、应用大量排钾利尿和催眠镇静药及麻醉药、放腹水、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肝癌的发病机制与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、酗酒等多种因素有关。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人消化系统的主要变化包括胃肠蠕动减慢，胃排空延慢。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清转氨酶增高反映肝细胞变性或坏死程度。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细胞学检查对胰腺癌有定性诊断意义。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血后24～48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溃疡的X线直接征象是龛影。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行病学调查发现肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，显著高于健康人，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃壁黏膜层有丰富的腺体分泌胃液。腺细胞有壁细胞、主细胞、黏液细胞、未分化细胞和内分泌细胞，分泌电解质、蛋白酶原和黏液。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清淀粉酶测定　6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 壁细胞：分泌盐酸和内因子，内因子有助于维生素B12吸收。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎多属自体免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)。因内因子遭到破坏，使维生素B12吸收不良导致恶性贫血。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎的辅助检查：

　　1.胃镜及活组织检查——为最可靠的确诊方法，可通过活检确定胃炎的类型。由于慢性胃炎病变可呈灶性分布，活检应多部位取材。

　　2.幽门螺杆菌检查——常用方法有涂片、培养、尿素酶测定等。

　　3.血清学检查——多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素含量明显增高，壁细胞抗体和内因子抗体均可测得。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者血清淀粉酶6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层4层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由主细胞、壁细胞和黏液细胞等3种细胞组成。其中主细胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在酸性环境作用下转变为有活性的胃蛋白酶。壁细胞分泌盐酸和内因子。盐酸可激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，后者使蛋白质变性易于水解;盐酸还可杀灭随食物进入胃内的细菌;盐酸使小肠内为酸性环境，有利于铁和钙吸收。内因子有助于维生素B12吸收。黏液细胞分泌碱性黏液，可中和胃酸，使胃黏膜表面呈中性或偏碱状态，使胃黏膜免受胃酸的侵蚀。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占上消化道出血患者的50%。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之。胆道结石、炎症或胆道蛔虫均引起急性胰腺炎，其中以胆石症最为常见。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上述各选项均可导致急性胰腺炎，但急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之;在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年(由此可见选项A不正确)。典型的消化性溃疡具有三大临床特点：①慢性过程：病程长，病史可达数年或数十年;②周期性发作：发作和缓解期交替出现，每年秋冬季节和第二年的早春季节是溃疡病的好发季节，精神因素和过度劳累可诱发;③节律性疼痛。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来。萎缩性胃炎抗菌治疗针对的即为幽门螺杆菌。

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎病人血中可检测出抗壁细胞抗体(PCA)和抗内因子抗体(IFA)，后者可导致内因子破坏、维生素B12吸收不良，最终导致恶性贫血。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 剧烈频繁呕吐可导致胃酸丢失，最终导致机体代谢性碱中毒。