答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫、遗传及感染三大因素有关;精神神经因素、过敏反应可能与疾病的发生有关。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型肺结核;或由腹腔内结核病灶直接蔓延，如女性生殖器结核。

　　3、

　　【正确答案】 B

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　　【答案解析】 胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要价值。溃疡型肠结核钡剂在病变肠段呈激惹征象，排空快，充盈不佳;增生型肠结核可见肠段增生性狭窄、收缩与变形，钡剂充盈缺损及肠壁僵硬等，并发肠梗阻时只宜做钡剂灌肠检查。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核分枝杆菌入侵肠道后，多在回盲部引起结核病变，其他部位按发病率高低依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病原菌主要为人型结核杆菌，约占90%，极少数为牛型结核杆菌。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠结核多见于青壮年，女性略多于男性，结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，结核分枝杆菌入侵肠道后，多在回盲部引起结核病变，腹痛多位于右下腹部。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起上消化道大量出血的病因很多，常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌等，其中，消化性溃疡引起的上消化道出血占50%。少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎的辅助检查：

　　(1)血清淀粉酶测定：6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。

　　(2)尿液淀粉酶测定：尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。

　　(3)血清脂肪酶测定：常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、脂肪等。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织，形成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺。它们取代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、饮用水污染等。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、血吸虫病、工业毒物或药物、营养障碍、遗传、免疫紊乱等。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，但只有乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展为肝硬化，甲型和戊型不发展为肝硬化。而选项B、C、D、E均是肝硬化的病因。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法，是评定溃疡的活动程度、有无恶变以及疗效的最佳方法，并能通过活检管道取活体组织作病理检查。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为肠黏膜的损害因素。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者以胃窦为主，相当于以往命名的B型胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来;后者病变主要位于胃体部，相当于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔内实质脏器病变腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变呈阵发性绞痛。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性腹痛常见于脏器炎症，如急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎等;脏器破裂、穿孔，如肝破裂、脾破裂、胃十二指肠穿孔等;空腔脏器扭转、梗死，如肠粘连、扭转、肿瘤等引起的肠梗阻。慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器肿瘤，慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肝炎等。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小肠包括十二指肠、空肠和回肠，十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。食管位于气管之后，但因气管的下端稍偏，故在气管分叉处食管的前面是左支气管。食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。

　　食管有三处较为狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口;另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。空肠属于下消化道。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化系统疾病最常见的症状和体征有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、呕血与黑便。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查可见膈下游离气体为胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重型腹泻易导致脱水和电解质失去，而轻型腹泻可发生营养不良。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般于起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常;但临床上对于急性胰腺炎个案，淀粉酶的波动可反映其病情的变化，若淀粉酶下降后又上升常提示病情又有反复。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。AFP是胎儿肝细胞合成的一种蛋白，出生后一周即完全消失，癌变肝细胞又恢复合成AFP的能力。对诊断原发性肝癌特异性较高。