二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿无吐无泻所以排除ADE，患儿有抽搐神志不清高热症状，所以最可能的疾病诊断是中毒型细菌性痢疾。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 猩红热出疹期

　　(1)皮疹：多在发热后第2日出现，始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为全身弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，伴有痒感。皮疹约48小时达高峰，然后体温下降、皮疹按出疹顺序2～4日内消失。

　　(2)特殊体征：腋窝、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集并伴出血点，呈线状，称为帕氏线。面部潮红，有少量皮疹，口鼻周围无皮疹，略显苍白，称为口周苍白圈。杨梅舌是指病初舌被覆白苔，2～3日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹出疹期肺部可闻少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾肿大。从发热至出疹，常持续3～4日，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿的发病时间、特点符合流行性腮腺炎的临床表现。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 百日咳典型的临床表现为病程1周后进入痉咳期，出现阵发性痉挛性咳嗽，阵咳终末伴有鸡鸣样吸气声，昼轻夜重，舌系带与门齿之间摩擦产生溃疡。外周血象总数升高，以淋巴细胞为主。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生周围循环衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无。以2～7岁体质较好的儿童多见。镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞伴有脑病或中毒性休克者应怀疑本病。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中毒性菌痢休克型：又称皮肤内脏微循环障碍型。以周围循环衰竭为主要表现。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿已经出现了休克现象，所以应该迅速扩充血容量，维持水电解质平衡。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰腺炎常与腮腺炎同时发生，表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。严重者少见，多为轻型或亚临床感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并发胰腺炎者显著增高，且脂肪酶也增高。血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 减轻腮腺肿痛，采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血程度及疼痛。用茶水或食醋调中药如意金黄散敷于患处，保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵咳结束时有鸡鸣样回声是百日咳的典型症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 百日咳辅助检查：周围血白细胞数一般(20～40)×109/L，淋巴细胞分类一般60%～80%。血清学检测特异性抗体IgM有利于早期诊断。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青霉素是治疗猩红热的特效药，进入体内可迅速杀灭病原菌，还可预防急性肾小球肾炎和风湿热等并发症。故应首选青霉素G治疗，每日2万～4万U/kg，分2次肌注，共7～10日。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对青霉素耐药或过敏者可改用红霉素或第一代头孢菌素治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 猩红热是由以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后片状脱皮为特征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咽拭子细菌培养最有助于诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 猩红热是由A组β溶血性链球菌感染所致急性传染病，少数患儿病后2～3周可发生急性肾小球性肾炎或风湿热。该患儿3周后出现眼睑水肿，血尿伴头痛呕吐，最可能的并发症是急性肾炎。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻疹临床表现：从发热至出疹，常持续3～4日，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻疹：皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7～10日消退。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对麻疹患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿突发高热惊厥有不洁饮食史，白细胞增多症状可初步判断为中毒型细菌性痢疾。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普遍易感，儿童及青壮年多见。由于人感染后所产生的免疫力短暂且不稳定，因此易重复感染或复发。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 麻疹前驱期的临床表现：从发热至出疹，常持续3～4日，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。综合患儿的临床的表现和A选项描述应该选择A。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柯氏斑在麻疹早期具有诊断价值。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据发热3天出疹，口腔黏膜出现柯氏斑，应不难诊断为麻疹。治疗方面激素应慎用，以免加重病情。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 记忆性的题目。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡他期应用抗生素可减轻或阻断痉咳，缩短病程。痉咳期可选用红霉素、氨苄西林等，疗程14～21天。重症幼婴可用泼尼松，以减轻症状，疗程3～5天。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻疹的皮疹于发热3～4天开始出现。初为细小淡红色斑丘疹压之褪色，随即呈鲜红色，皮疹由稀疏逐渐密集，可融合成片;疹退后有米糠样脱屑并留色素沉着。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水痘皮疹常在发热当日或次日出现;主要在躯干及头部，四肢较少。初起为细小红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时发展为水疱疹。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 猩红热起病12～48小时内出疹，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤弥漫性充血发红，疹退1周后开始脱皮，皮疹愈多脱皮愈明显，轻症呈糠屑样，重症则大片脱皮，不留色素沉着。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 90%以上的麻疹病人于病程的第2～3天，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，可出现0.5～1cm大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周围有红晕，常在2～3天内消退，具有早期诊断价值。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 猩红热病人在腋窝、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集并伴出血点，呈线状，称为帕氏线。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普遍易感，2～7岁体格健壮儿多见。由于人感染后所产生的免疫力短暂且不稳定，因此易重复感染或复发。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普遍易感，以2～6岁儿童多见，6个月以内的婴儿由于有母亲抗体的保护，很少患病。水痘感染后一般可获得持久免疫。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主要是学龄儿童，90%的患者在5～15岁。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 猩红热是乙型A组溶血性链球菌引起，除皮疹外，还有杨梅舌及扁桃体炎等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此描述符合麻疹特点。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性腮腺炎可以引起的并发症是脑膜脑炎。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 猩红热恢复期可出现手套、袜套样脱皮。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性腮腺炎可影响其他腺体，如胰腺、性腺等，可引起胰腺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒型痢疾可有感染中毒性休克的临床表现。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经呼吸道传播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。

　　经虫媒传播的有：流行性乙型脑炎。

　　经胃肠道传播的有：中毒性痢疾、脊髓灰质炎。