二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数先天性巨结肠病儿生后2～3天不排便或延迟排便，出现腹胀、拒食、呕吐等急性低位性肠梗阻表现，扩肛或使用开塞露排便后症状暂时缓解，但数日后又出现便秘、腹胀症状。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 饮食改变、腹泻、病毒感染等促发肠蠕动紊乱，也可诱发肠套叠，患儿粪便颜色呈果酱样，肠鸣音亢进，可以诊断为C。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿3岁，患儿疼痛部位为脐周，以持续性钝痛为主，所以患儿最可能的诊断是急性坏死性小肠结肠炎。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性坏死性小肠结肠炎患儿有休克者应按感染性休克进行治疗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿出现呕吐不止，低血糖、败血症一般不会伴有呕吐症状所以排除，败血症、缺氧缺血性脑病患儿一般不伴有腹胀，综合患儿的临床表现可以判断为D。坏死性小肠结肠炎腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物，患儿多伴有全身感染中毒症状，如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食饵性腹泻：一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻，大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钙血症表现为抽搐或惊厥等;极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养不良伴腹泻的补液营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，用2/3张含钠液补充。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠套叠早期一般情况尚好，体温正常，只有并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，表现发热、脱水、昏迷等中毒症状。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患儿表现判断为中度等渗性脱水。轻度脱水可用口服补液盐，中、重度需静脉补液。第1天补液，一般情况下是低渗性脱水补2/3张～等张含钠液，等渗性脱水补1/2～2/3张含钠液，高渗性脱水补1/4～1/3张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。选项B为1/2张含钠液。2:3:1用于：轻、中度等渗脱水。4:3:2用于：中度、低渗脱水。患儿为中度等渗性脱水所以选择：B。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轮状病毒感染引起的肠炎多发生在秋冬季节，常见于6个月至2岁。表现为起病急，常伴发热和上呼吸道症状，病程多为3～8天。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肠炎的粪便形状为：暗绿色，水样，量多，带黏液，少数为血便，腥臭味，大便镜检有大量脓细胞。故本例应诊断为金黄色葡萄球菌肠炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血钠正常值130～150mmol/L，本例血钠135mmol/L所以为等渗性脱水，排除CDE，精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差所以为中度脱水选择B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹泻患儿第1天补液总量：轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿无休克征象，故无需扩容治疗，患儿为等渗性脱水，第一天补液应用1/2张含钠液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 婴儿腹泻严禁使用止泻药物。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先天性巨结肠常表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，病史较长者可出现营养不良。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，喂食后常出现胃蠕动波，右上腹包块为其特征性体征。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轮状病毒好发于秋冬季，常表现为腹泻，为黄色水样便或蛋花样便，无腥臭味，故本例应考虑轮状病毒肠炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴幼儿腹泻可致大量碱性肠液丢失，常导致代谢性酸中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉补钾的浓度不宜超过0.3%，即100ml液体中最多可以加入10%氯化钾3ml。否则血钾过高，可导致心跳骤停。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多发生在5～8月气温较高的季节，致病性大肠埃希菌肠炎和产毒性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液，全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克，大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。出血性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。并根据治疗效果，随时进行调整。根据患儿临床表现应为中度等渗性脱水所以选择120～150ml/kg，1/2张液。答案选择E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二天及以后主要补充继续损失量和生理需要量。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾的症状不仅取决于血钾的浓度，更重要的是低血钾发生的速度，起病缓慢者，体内缺钾虽然很严重，但临床症状不一定很重。一般血清钾低于3.5mmol/L时，即可出现下列症状：神经肌肉兴奋性降低：精神委靡、肌肉无力、腱反射迟钝或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心血管症状：心音低钝、血压降低、心律失常，严重者可发生猝死心电图可见T波低平、双向或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血钾治疗原则：主要治疗原发病及补充钾盐。每日氯化钾剂量约为3～4mmol/kg，分次口服;严重低钾需静脉点滴，液体中钾的浓度不超过0.3%，切忌静脉推注。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿前囟略凹，尿量稍减少为轻度脱水的表现，血清钠140mmol/L表明是等渗脱水，故为轻度等渗脱水。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿因腹泻而丢失水分，患儿前囟略凹，尿量稍减少已出现脱水，需口服补液以纠正脱水，故选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿8个月，因进食过量发生腹泻，故应停辅食，继续母乳喂养，患儿为轻度脱水，不需静脉补液，只需口服补液即可。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在实际补液过程中，要对累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90～120ml/kg;中度脱水约120～150ml/kg;重度脱水约150～180ml/kg。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在实际补液过程中，要对累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90～120ml/kg;中度脱水约120～150ml/kg;重度脱水约150～180ml/kg。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多发生在5～8月份气温较高的季节，腹泻频繁，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻(病程在2周以内)、迁延性腹泻(病程在2周～2个月)和慢性腹泻(病程在2个月以上)。