二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抑郁阶段：对此阶段的病人，社区护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访、交流，帮助病人表达真实感受。选择答案E更加合适。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 愤怒阶段：病人怨天尤人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干提示患者十分悲哀，属于忧郁期。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

　　由此可知，社会工作者小兰提供的即是临终关怀。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑郁阶段：病人已认识到治疗无望，面对死亡的来临，身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 协议阶段：病人承认已患绝症的现实，乞求治疗，延长生命。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当临终患者心理反应处于接受阶段时，其突出表现是“接受事实，面对死亡的来临表现为稳定、平静、少言寡语”。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段。此期由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态，死亡即将发生。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。

　　濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。病人视力逐渐减退，视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。而听觉通常最后消失。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基于临终关怀的整体护理理念，所有选项皆可能为王先生所需要，但首要措施应缓解当下之痛苦，故答案为E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 忧郁期：病情进一步恶化，治疗已经无望时，病人往往会产生很强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。病人常要求会见亲朋好友，希望有喜爱的人陪伴，并开始交代后事。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 忧郁期的护理：护士应经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。精神上给予病人支持，尽量满足病人的合理要求，可以安排亲朋好友会面，让家属陪伴在身旁等。同时，应注意安全，观察有无自杀倾向，预防意外发生。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 昏迷病人不能漱口，以防误吸。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，常常没有思想准备，其心理反应为“不，不可能，不会是我!一定是搞错了!这不是真的!”以此来极力否认，拒绝接受事实。继而会四处求医，怀着侥幸的心理，希望是误诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 否认期持续时间因人而异，大部分病人能很快度过，也有些人会持续否认直至死亡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护士应以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。同时，对病人的病情，医护人员及家属应注意保持口径一致。经常陪伴病人，使病人感到护士的关心，并坦诚、温和地回答病人的询问，倾听其诉说，维持病人适当的希望。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当临终患者的心理反应处于协议期时，其突出表现是“对过去做的错事表示悔恨，变得很和善，愿意努力配合治疗”。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者面部消瘦，呈铅灰色，眼眶凹陷，下颌下垂，双眼半睁、呆滞，嘴微张的表现属于临终患者常见的希氏面容，属于濒死期。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临终关怀是一种立体化、全方位的社会性卫生服务，其中对临终患者家属的关怀是临终关怀的重要组成部分，适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境，有利于促进亲属的心理适应过程。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本组题旨在考查临终病人的疼痛控制，王先生目前疼痛难忍影响了睡眠，题干没有描述影响日常生活，当属2级。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2级疼痛的镇痛方案为弱麻醉药物：可待因、布桂嗪、曲马朵，故答案为B。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尸斑：死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑出现时间是死亡后2～4小时。若病人死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷，即ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时发展到全身，12～16小时发展至高峰，24小时尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称尸僵缓解。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和糖类因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。一般在死亡24小时后出现。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各种细菌，可在死亡后在尸体内大量生长繁殖，体外细菌也可侵入人体繁殖，尸体成为腐败细菌生长繁殖的场所。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等。尸臭是肠道内有机物分解从口、鼻、肛门溢出的腐败气体。尸绿是尸体腐败时出现的色斑，一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后波及全身。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当临终患者心理反应处于接受期时，其突出表现是：情绪显得平和、镇定，已看不出恐惧、焦虑和悲哀，精神和肉体均极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界反应淡漠。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当临终患者心理反应处于否认期时，其突出表现是：对即将到来的死亡常常会感到震惊和否认，怀侥幸心理四处求医，希望是误诊，听不进对病情的任何说明与解释。这个阶段为期短暂，可能持续数小时或几天。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 愤怒阶段：病人怨天尤人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。愤怒阶段心中会有“为什么是我?”的发问。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 协议阶段：对此阶段的病人，社区护士应采取合适的方法满足病人的要求，并给予更多的关怀和体贴。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑郁阶段：对此阶段的病人，社区护士应给予关心和安慰，鼓励病人的亲朋好友探访、交流，帮助病人表达真实感受。