41、14 个月男婴，未接种过麻疹疫苗，3 天前接触过麻疹患者，需采取的措施是

　　A、2 周后注射麻疹疫苗

　　B、立即注射免疫血清球蛋白

　　C、立即隔离观察

　　D、立即注射麻疹疫苗

　　E、更昔洛韦抗病毒治疗答案：B

　　【解析】保护易感人群：对 8 个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后 12 日血中出现抗体，1 个月达高峰，故易感儿接触病人后 2 日内接种有预防效果。接触后 5 日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6 日后注射可减轻症状，有效免疫期

　　1～8 周。该患儿三天前接触过麻疹患者所以应该选择注射免疫血清球蛋白。

　　42、某 10 个月男婴，其 2 个姐姐均有活动性肺结核，下列哪项为有效的预防措施

　　A、隔离病人

　　B、禁止随地吐痰

　　C、OT 试验

　　D、预防性服药

　　E、注射链霉素答案：D

　　【解析】密切接触家庭内开放性肺结核者。可用异烟肼预防性服药。

　　43、患儿女，10 个月。因生长缓慢体重不增 2 个多月就诊，近 2 个月主要以米粉喂养，第一胎，第一产，足月顺产，出生体重 3.5kg，母乳喂养至 4 个月，添加牛奶及米粉，影响患者生长发育的因素是

　　A、遗传

　　B、孕母情况

　　C、营养

　　D、生活环境

　　E、以上皆不是答案：C

　　【解析】患儿系婴儿，出生时生长发育正常，近 2 个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足，进而导致生长缓慢，体重不增。故影响其生长发育的因素是营养。

　　44、3 岁小儿，无明显结核症状，结核菌素试验阳性，胸片呈典型哑铃“双极影”，该患儿应使用

　　A、短程疗法

　　B、标准疗法

　　C、强化疗法

　　D、预防性化疗

　　E、巩固治疗答案：B

　　【解析】原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，X 线胸片呈典型哑铃“双极影”。标准疗法：一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程

　　9～12 个月。患儿无明显结核症状所以选 B。

　　45、8 个月婴儿，因重型腹泻入院，经输液 6 小时后开始排尿，脱水情况有所好转，但又出现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，经进一步检查，确诊为低钾血症，在使用氯化钾纠正低钾时，应稀释成何种浓度进行静脉点滴

　　A、0.15～0.3%

　　B、0.4～0.6%

　　C、0.8～1%

　　D、1～1.5%

　　E、1.5～3%

　　答案：A

　　【解析】每日氯化钾剂量约为 3～4mmol/kg，分次口服即可;严重低钾需静脉点滴，液体中钾的浓度不超过 0.3%，切忌静脉推注。

　　46、患者女，37 岁。甲亢性甲状腺大部切除术，术后 3h 突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是

　　A、出血

　　B、粘痰堵塞咽喉部

　　C、分泌物堵塞气管

　　D、气管塌陷

　　E、喉返神经损伤答案：A

　　【解析】甲亢性甲状腺大部切除术术后呼吸困难和窒息：多发生于术后 48 小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。常见原因为：①切口内出血压迫气管，主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，亦可因气管插管引起。

　　47、患者，男性，42 岁。4 周前出现肛门周红肿硬结，呈持续性跳动性疼痛，伴有寒战、恶心，3 周前硬结破溃，破溃创面长时间不愈合。查体：胸膝卧位 3 点处有破溃创面，12 点处有直径为 0.3cm 瘘口。肛诊：直肠右侧壁可触及长约 5cm 质硬条索。该患者的处理原则是

　　A、局部换药

　　B、1：5000 高锰酸钾温水坐浴

　　C、口服缓泻剂或液状石蜡，以利排便

　　D、多吃蔬菜水果纠正便秘

　　E、将瘘管切开，形成敞开的创面促使愈合答案：E

　　【解析】患者有感染的全身表现：寒战、恶心;有肛瘘的局部表现，有肛周的红、肿、热、痛系肛周脓肿的典型局部表现;分析病史特点患者为低位肛瘘合并脓肿形成，其治疗原则 为手术切开引流。故选 E。

　　48、患者，男性，69 岁。胃溃疡病史 21 年，4 小时前突然出现全腹剧痛，后又好转。查体： 自主体位，左上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线检查膈下游离气体。该

　　患者首选的治疗方法是

　　A、静滴西咪替丁

　　B、胃肠减压、禁食、观察

　　C、急诊手术治疗

　　D、抗休克、抗感染

　　E、针灸，中医治疗答案：C

　　【解析】根据题干信息判断该患者发生了急性胃穿孔。主要依据：①有胃溃疡病史;②有穿孔的典型表现：突然出现全腹剧痛;③有辅助检查的证据：肝浊音界消失，X 线膈下游离气体;④已并发了急性腹膜炎症状，应采取手术治疗。故选 C。

　　49、一女性患者被送往医院后，诊断为阑尾炎，并且告知家属需紧急手术治疗，你认为下列哪一种阑尾炎不包括在这个范围内

　　A、单纯性阑尾炎

　　B、阑尾穿孔并发局限性腹膜炎

　　C、妊娠期阑尾炎

　　D、阑尾周围脓肿

　　E、化脓性阑尾炎答案：D

　　【解析】阑尾周围脓肿一般保守处理，3 个月后手术治疗。

　　50、男性，45 岁，脐周阵发性疼痛 3d，肛门停止排便排气 2d，呕吐 10 来次，听诊肠鸣音亢进，可闻气过水声，10 年前，曾行阑尾切除术，该病人可能的诊断是

　　A、粘连性完全性肠梗阻

　　B、粘连性不完全性肠梗阻

　　C、肠扭转

　　D、绞窄性肠梗阻

　　E、麻痹性肠梗阻答案：A

　　【解析】术后出现肠梗阻表现，且停止排气排便 2d 为完全性肠梗阻。

　　51、患者女性，34 岁。服用口服避孕药 1 号已 3 个周期，每个月经周期第 7～9 天均有少量阴道流血，考虑和药物有关。该患者出血的原因可能是

　　A、雌激素不足造成突破出血

　　B、孕激素不足造成撤退性出血

　　C、雌、孕激素均不足造成子宫内膜剥脱

　　D、漏服避孕药引起

　　E、精神过度紧张答案：A

　　【解析】短效口服避孕药服用期间发生月经周期的前半期出血，为雌激素量不足所致。

　　52、某妇女初孕，妊娠 36 周，2 天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出，临床诊断为胎膜早破。此孕妇不可能出现的并发症是

　　A、胎儿窘迫

　　B、早产

　　C、流产

　　D、宫腔感染

　　E、脐带脱垂答案：C

　　【解析】题干并未描述有组织及胎产物排除的表现，可以排除 C。

　　53、刘女士，初次怀孕，末次月经日期是 2014 年 5 月 25 日，现向护士咨询其预产期，护士的回答应是

　　A、2015 年 3 月 2 日

　　B、2015 年 3 月 3 日

　　C、2015 年 3 月 4 日

　　D、2015 年 3 月 5 日

　　E、2015 年 3 月 6 日答案：C

　　【解析】预产期推算方法为：末次月经第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7。

　　2014 年 5 月 25 日，月份：5-3=2 月，日期为 25+7=32 日，而 2 月是 28 天，32-28=4，所以为 3 月 4 日。故选项 C 正确。

　　54、患者女性，33 岁。孕 1 产 0，12 岁来月经，28～30 天 1 次，每次 5 天，量中等，无痛经，但自人工流产后出现痛经，且逐渐加重。妇科检查：子宫后倾固定，阴道后穹隆处可见紫褐色结节，触痛明显。该患者最可能的诊断为

　　A、阴道炎

　　B、盆腔炎

　　C、原发性痛经

　　D、功能失调性子宫出血

　　E、子宫内膜异位症答案：E

　　【解析】子宫内膜异位症：典型的表现为子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带触及痛性结节。卵巢子宫内膜异位囊肿时，在一侧或双侧附件扪及与子宫相连的活动度差的囊性包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆处扪及甚至可直接看到局部隆起的紫蓝色斑点或结节。

　　55、经产妇，孕 38 周，自诉即将生产，急诊入院待产，其临产的诊断依据是

　　A、有规律而逐渐增强的子宫收缩。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降

　　B、无宫缩但有少量阴道出血。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降

　　C、不规则宫缩，有少量阴道出血。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降

　　D、不规则宫缩，子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降

　　E、每 15～20min1 次宫缩。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降答案：A

　　【解析】临床诊断是有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　56、女，37 岁，腹部不适诊断为急性盆腔炎，其主要临床表现是

　　A、低热

　　B、月经不调

　　C、白带增多

　　D、接触性出血

　　E、后穹隆穿刺抽出脓液答案：E

　　【解析】急性盆腔炎妇科检查：阴道粘膜充血，脓性分泌物自宫颈口外流。

　　57、患者，男性，42 岁，剧烈呕吐 3 天，少尿 1 天，尿比重 1.010，内生肌酐清除率为

　　12ml/min。既往有慢性肾炎病史，应考虑为

　　A、慢性肾衰竭

　　B、肾结石

　　C、慢性肾炎

　　D、高血压病

　　E、隐匿性肾炎答案：A

　　【解析】本题考查慢性肾衰竭的诊断。我国慢性肾小球肾炎是慢性肾衰竭的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾小球肾炎的病史，有明显消化道症状，少尿，等比重尿， 肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第 4 期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰竭的诊断。

　　58、患者男性，心衰期间使用洋地黄。怀疑中毒引起了室速，不宜用电复律，应首选

　　A、阿托品

　　B、胺碘酮

　　C、溴苄胺

　　D、苯妥英钠

　　E、普鲁卡因胺答案：D

　　【解析】洋地黄中毒的处理：①立即停药。②快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器。③血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾;并停用排钾利尿剂。

　　59、患者女性，28 岁。诉心悸及颈部明显搏动感。查血压 140/50mmHg，X 线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动。最可能的诊断为

　　A、心肌炎

　　B、高血压性心脏病

　　C、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

　　D、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　E、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全答案：E

　　【解析】主动脉瓣关闭不全体检第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。慢性期左心房、左心室增大，升主动脉继发性扩张，并可累及整个主动脉弓。

　　60、患者，女性。45 岁。既往有溃疡病史，因呕吐咖啡样物约 300ml 来院就诊。后腹部剧烈疼痛，全腹压痛、反跳痛。患者大汗淋漓，急性痛苦面容。此时该患者最有可能的诊断是

　　A、急性胰腺炎

　　B、溃疡并发上消化道出血

　　C、急性胃炎

　　D、溃疡并发穿孔

　　E、复合性溃疡答案：D

　　【解析】溃疡穿孔表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能缓解。是外科常见的急腹症之一，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。