三、A3/A4

　　1、患者，女性，26 岁。初产妇，妊娠 39 周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血， 色鲜红，持续不断。

　　<81>、最可能的病因是

　　A、植入胎盘部分剥离

　　B、子宫收缩乏力

　　C、凝血功能障碍

　　D、软产道裂伤

　　E、胎盘滞留答案：D

　　【解析】软产道裂伤：常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出 时致软产道撕裂。常表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血。

　　<82>、针对病因此时应及时采取的治疗是

　　A、按摩子宫

　　B、修复缝合

　　C、刮宫

　　D、输新鲜血

　　E、填塞宫腔答案：B

　　【解析】软产道撕裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及时准确地修复缝合。若为阴道血肿所致要首先切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。

　　2、女性，78 岁，跌倒后感觉左髋部疼痛，不能站立及行走。体检发现，左髋部肿胀，皮下淤血，压痛(+)，纵向叩痛(+)。患肢屈曲，外旋，短缩。

　　<83>、首先考虑的诊断是

　　A、骨盆骨折

　　B、髋臼骨折

　　C、股骨颈骨折

　　D、股骨干骨折

　　E、胫骨骨折答案：C

　　【解析】根据病人年龄和骨折后表现，基本可以判断出病人为股骨颈骨折。

　　<84>、首先应做的检查是

　　A、X 线检查

　　B、CT 检查

　　C、MRI 检查

　　D、B 超检查

　　E、肌电图检查答案：A

　　【解析】X 线检查是诊断骨折的首选检查。

　　<85>、初步治疗措施为

　　A、石膏固定

　　B、小夹板固定

　　C、胫骨结节牵引

　　D、小腿皮肤牵引

　　E、Halo 架固定答案：D

　　【解析】治疗首选皮肤牵引。

　　<86>、可能出现的并发症为

　　A、瘫痪

　　B、股骨头坏死

　　C、骨折不愈合

　　D、创伤性关节炎

　　E、骨筋膜室综合征答案：B

　　【解析】股骨颈骨折后易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。

　　3、男性，33 岁。因左腰部被刺后入院，血压 80/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。

　　<87>、诊断首先考虑

　　A、脾破裂

　　B、胃穿孔

　　C、肾损伤

　　D、肠破裂

　　E、胰腺损伤答案：C

　　【解析】病人腰部受伤但无肌紧张及反跳痛，提示不是腹腔内脏受伤，因此考虑肾受伤。

　　<88>、上述病例为明确诊断应首选哪项检查

　　A、B 超检查

　　B、MRI 检查

　　C、伤口溢出液淀粉酶测定

　　D、腹部 X 线平片

　　E、膀胱镜检查答案：A

　　【解析】B 超检查简单易行。

　　<89>、该病例的处理原则是

　　A、非手术治疗

　　B、立即手术探查

　　C、再次出现休克时手术探查

　　D、出现肉眼血尿时手术探查

　　E、出现腹膜炎表现时手术探查答案：B

　　【解析】肾损伤伴休克者，应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。

　　4、患者，女性，46 岁，石油化工工人，长期与苯接触，2 年来全身乏力，血红蛋白

　　5.8g/dl，血小板 30000/dl，巨噬细胞减少，网织红细胞低于正常，肝脾不大，骨髓增生低下。

　　<90>、该患者可能的医疗诊断是

　　A、巨幼细胞性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、珠蛋白生成障碍性贫血

　　D、缺铁性贫血

　　E、再生障碍性贫血答案：E

　　【解析】该病人有与苯接触史，全血细胞减少、网织红细胞减少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障碍性贫血。

　　<91>、根据该患者的症状，判断其贫血典型血象为

　　A、正细胞正色素性贫血

　　B、正细胞高色素性贫血

　　C、小细胞低色素性贫血

　　D、大细胞性贫血

　　E、小细胞性贫血答案：A

　　【解析】再生障碍性贫血血项检查全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。

　　四、B

　　1、A.伤后立即出现一侧瞳孔散大

　　B.伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反应减弱或消失

　　C.两侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍

　　D.双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直

　　E.瞳孔散大

　　<92>、小脑幕切迹疝ABCDE

　　答案：B

　　【解析】小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍， 患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大，直接或间接对光反应消失， 并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。

　　<93>、临终前表现ABCDE

　　答案：D

　　【解析】如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失， 四肢全瘫，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而死亡。

　　<94>、使用阿托品ABCDE

　　答案：E

　　【解析】阿托品对眼的作用包括瞳孔扩大、眼压升高和调节麻痹。

　　<95>、脑干损伤ABCDE

　　答案：C

　　【解析】双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现。

　　2、A.2～2 岁半

　　B.12 个月

　　C.8～10 个月

　　D.5～7 个月

　　E.6～8 周

　　<96>、小儿心脏卵圆孔解剖关闭的年龄是ABCDE

　　答案：D

　　【解析】小儿心脏卵圆孔解剖关闭的年龄是 5～7 个月。

　　<97>、小儿后囟闭合的年龄是ABCDE

　　答案：E

　　【解析】小儿后囟闭合的年龄是 6～8 周。

　　<98>、乳牙出齐的年龄一般在ABCDE

　　答案：A

　　【解析】乳牙出齐的年龄一般在 2～2 岁半。

　　<99>、生理性胃食管反流消失的年龄是ABCDE

　　答案：C

　　【解析】新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿 8～10 个月时症状消失。

　　<100>、小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】出生时头围>胸围，1 岁时两者几乎相等，1 岁后胸围>头围。