答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。最常见的并发症是产程延长，产后出血。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式，等待20分钟后，第二个胎儿自然娩出。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双胎妊娠易早产而非过期妊娠。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过少者可发生肺发育不全，胎儿生长受限等。同时，羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息，所以围生儿死亡率较高。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水量过少临床表现：孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，轻微的刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性羊水过多：较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮、变薄，检查时胎位不清，胎心遥远或听不到。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水过多：多发生于妊娠20～24周，由于羊水量急剧增多，在数日内子宫急剧增大，横膈上抬，病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。可以试产，但应放宽剖宫产指征。以下情况发生时应立即终止妊娠:宫颈条件成熟、胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限、12小时内胎动<10次或NST呈无反应型、OCT阳性或可疑、尿持续低E/C值、羊水过少或胎粪污染、并发重度先兆子痫或子痫等。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以下情况发生时应立即终止妊娠：宫颈条件成熟、胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限、12小时内胎动<10次或NST呈无反应型、OCT阳性或可疑、尿持续低E/C值、羊水过少或胎粪污染、并发重度先兆子痫或子痫等。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(20分钟≥4次)，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(>4次/20分钟)，伴以子宫颈管消退≥75%以及进行性子宫口扩张2cm以上。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血，需以剖宫产来结束分娩。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护士在用硫酸镁前随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病，尤其是重度妊娠期高血压疾病者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫等母儿并发症。其中胎盘早剥 是妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不全流产部分或全部胚胎组织块残留子宫腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先兆子痫：除高血压、水肿、蛋白尿症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于妊娠期高血压疾病时子宫血管发生痉挛，子宫蜕膜和子宫肌层血管发生急性动脉粥样硬化，管腔变窄，导致子宫螺旋小动脉、远端毛细血管缺血缺氧而发生梗死。在痉挛暂时松弛时，毛细血管又骤然充血导致底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥发生。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管妊娠时胚胎死亡后阴道常有不规律流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 拓展知识:死产指胎儿在分娩过程中死亡，故选项A错误;流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，故选项C错误;早产指妊娠满28周但不满37周分娩者，故选项D错误;滞产是指生产过程延长或停顿，故选项E错误;死胎是妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，故正确的选项是B。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者，故选项A错误;早期流产最常见的原因是黄体功能不足，故选项B错误;晚期流产最常见的原因是宫颈内口松弛，故选项C错误;每次流产多发生于同一妊娠月份，故选项E错误;甲状腺功能低下也可能导致习惯性流产，故选项D正确。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重出血性并发症，以突然发生的腹部持续性疼痛为特点，伴或不伴有阴道出血。轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常;重度胎盘早剥贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，有压痛。胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠，可根据孕妇情况选择不同终止妊娠方法。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈口是否已开是先兆流产与难免流产的主要鉴别点。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先兆流产：出血量少，下腹痛轻微，宫口关闭，子宫大小与孕周相符;难免流产：出血量多，腹痛加剧，宫口扩张;不全流产：阴道出血不止，子宫小于停经周数，宫口扩张，有组织排出;完全流产：出血逐渐停止，腹痛消失，子宫大小正常或略大;稽留流产：宫口关闭，胎心消失，子宫小于孕周;习惯性流产：流产连续发生3次或3次以上。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血压综合征：解痉药物，以硫酸镁为首选。